• Fraktur i 1. metacarp S 62.2
• Fraktur i 2.-5. metacarp S 62.3

Skademekanismer er typisk forsert abduksjon (Bennetsfraktur), stukning/”slått i veggen” (2-5. metacarp) eller direkte traume.

• Hevelse
• Palpasjonsømhet
• Stukningsømhet

• Feilstilling
• NB! Rotasjonsfeil

Rtg hånd H/V

CT er aktuelt særlig ved intraartikulære brudd

Bennets fraktur

Brudd i basis av 1. metacarp der abduktor pollicis longus-senen kan trekke metacarpen proximalt og lateralt.

Konservativ behandling

Kan gipses ved udislokert fraktur. Tommelgips i 5 uker.

Operasjonsindikasjon

• Bruddene er ofte ustabile og skal opereres med pinning/skrue ved feilstilling.
• (Dislokasjon < 3 mm kan aksepteres hos pasienter med dårlig compliance, høy alder eller betydelig komorbiditet).
• Gipses i påvente av dagkirurgisk operasjon.

Andre basisfrakturer av 1. metacarp

• Tverrfraktur
• Y/T-fraktur (Rolandofraktur)

Konservativ behandling

• Tverrfraktuerer kan reponeres og gipses, tåler en del feilstilling grunnet stor bevegelse.
• Tommelgips i 4-5 uker.

Operasjonsindikasjon

• Rolandofraktuerer er oftest ustabile og bør opereres.
• Gipses i påvente av dagkirurgisk operasjon.

Omvendt Bennets fraktur

Brudd i basis av 5. metacarp der extensor carpi ulnaris-senen trekker metacarpen proximalt og ulnart

Konservativ behandling

• Kan gipses ved helt udislokert fraktur
• uten rotasjonsfeil
• Kamgips i 5 uker.

Operasjonsindikasjon

• Bruddene er oftest ustabile og skal opereres med pinning ved feilstilling.
• Gipses i påvente av dagkirurgisk operasjon.

Basisfraktur av 2.-4. metacarp

Konservativ behandling

• Lite dislokerte frakturer stabiliseres oftest av ligamentene basalt og må sjelden opereres.
• Kan behandles med kamgips, evt. kun avlastning der det er moderat dislokasjon og ingen rotasjonsfeil.

Operasjonsindikasjon

• Betydelig feilstilling
• inkongruens i leddflaten
• Avulsjon > ¼ av leddflaten

Gipses i påvente av dagkirurgisk operasjon.

Skaftfraktur av metacarp

Konservativ behandling

• Forkortning < 3 mm
• Vinkelfeilstilling < 15°
• Ingen rotasjonsfeil

Pas. får en dorsal gipslaske (kamgips)

NB! Samtidige frakturer i 4. og 5. metacarp- skaft er assosiert med samtidig hamatumfraktur.

Operasjonsindikasjon

• Større feilstilling enn det overnevnte.
• Gipses i påvente av dagkirurgisk operasjon.

Fraktur i collum av 5. metacarp

Feilstilling ved subcapitale frakturer av 5. metacarp tolereres godt bl.a. grunnet mulighetenfor betydelig hyperekstensjon i MCP.

Konservativ behandling

• Ingen rotasjonsfeilstilling
• Volar feilvinkling < 10° i 2. & 3. metacarp
• Volar feilvinkling < 20° i 4. metacarp
• Volar feilvinkling < 40° i 5. metacarp

Vinkelen måles på rett sidebilde av hånden, sentralt i knokkelen.

NB!

• Vinkelfeilstilling må måles i rett sidebilde (ikke skråbilde)
• Pas. får en dorsal gipslaske (kamgips) i 7-10 dager før overgang til buddy-tape/fingerkobling.
• Reponering har lite for seg. Stillingen bør aksepteres, eller pasienten henvises til kirurgi.

Operasjonsindikasjon

• Større feilstilling enn det overnevnte vurderes operert. Toleransen for feilstilling er stor ved subcapitale frakturer i særlig 5. metacarp, men rotasjons feil er absolutt operasjonsindikasjon.
• Pasienter med manuelt arbeide bør vurderes operert dersom caput på kontrollen er øm og prominerer i vola.

Kamgips i påvente av dagkirurgisk operasjon.

• Lukket reponering av metacarpfraktur NDJ 02
• Gipslaske hånd NDX 32

• Lukket reposisjon av metacarpfraktur NDJ 02

• Åpen reposisjon av metacarpfraktur NDJ 12

• Pinnefiksasjon av metacarpfraktur NDJ 42

• Skruefiksasjon av metacarpfraktur NDJ 72

• Platefiksasjon av metacarpfraktur NDJ 62

• Gipslaske NDX 32

• Flatt bord
• Blodtomhet ved plate/skruefiksasjon
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

Pinnefiksasjon

Svært mange metacarpfrakturer egner seg godt for lukket reponering, pinnefiksasjon og påfølgende gipsing.Valg av pinner avhenger av knokkelens størrelse og antall pinner man velger å bruke..

• "Blå" pinner 0,85 mm (0,035”)
• "Grønne" pinner 1,1 mm (0,045”)
• "Sorte" pinner

Bouquetpinning

1. For subcapitale frakturer bør man velge antergrad bouquetpinning
2. Start med å bøye til to eller tre pinner:
   • "Blå" pinner 0,85 mm (0,035”)
   • "Grønne" pinner 1,1 mm (0,045”)
3. Verfisere at frakturen lar seg reponere og at rotasjonsfeilstillingen lar seg oppheve, klinisk og i gjennomlysning
4. Legg snittet over dorsoulnare del av 5. metacarp.
5. Gå med peang stumpt ned til ben for ikke å skade overfladiske grener fra n. ulnaris.
6. Gå skrått inn i margkanalen med syl. Lage åpningen stor nok for 2-3 pinner.
7. 2-3 pinner føres inn i margkanalen, frem til frakturen.
8. Frakturen reponeres og man banker så inn pinnene ved å hamre på telefontang.
9. Husk å gi mottrykk distalt for å unngå diastase.
10. Verifisere god stilling på røntgen og at det ikke er noen rotasjonsfeilstilling.
11. Pinnene bøyes så noe i vinkel og klippes 3-4 mm klar av ben ved entry-punktet proksimalt for å lette fjerning.
12. Huden lukkes med suturer og pasienten får en kamgips.
13. Etter 7-10 dager byttes gipsen med buddy-taping. Samlet behandlingstid 6 uker før avgipsing og pinnefjerning.

Skruefiksasjon

• En skruefiksasjon er normalt øvelses- men ikke belastningsstabil de neste 5 ukene.
• Forutsetning for skruefiksasjon er at den skrå frakturen er minst dobbel så lang som knokkelens diameter.
• Det må brukes minst 2 skruer og de må plasseres med jevn avstand vinkelrett på frakturlinjen i det aktuelle planet.
• Man må være oppmerksom på mulige sprekkdannelser i benet som vil gjøre at skruene ikke får tak.
• Skruen plasseres vinkelrett på fraktulinjen.
• Glidehull må brukes for å oppnå kompresjon og unngå diastase.
• Skruene må ikke konvergere mot en punkt da kanalene vil medføre frakturrisiko.
• For å unngå frakturering må avstanden til frakturlinjen være minst det samme som skruehodets diameter

Platefiksasjon

• Frakturer i condylene, intrartikulært, korte skråfrakturer eller frakturer med knusning kan platefikseres.
• Man bør ha to skruer på hver side av frakturen og låseplater kan være nyttig.
• Platen må være tilstrekkelig tykk for å tåle mobilisering og senene må skjermes mot slitasje mot metallet. Synthes Compact Hand 2,0 mm er velegnet.
• Faren for leddstivhet er ofte større etter platefiksasjon

Basisfrakturer av 1. metacarp

• Konservativ behandling
• Tommelgips i 4-5 uker. Kontroll m/rtg etter 7-10 dager.
• Avsluttende kontroll m/røntgen etter 4 uker.

Operativ behandling

Tommelgips i 4-5 uker, deretter kontroll m/røntgen og pinnefjerning.

Omvendt Bennets fraktur

• Konservativ behandling
• Kamgips. Kontroll m/rtg etter 7-10 dager.
• Avsluttende kontroll m/røntgen etter 4 -5 uker.

Operativ behandling

Kamgips i 4-5 uker, deretter kontroll m/røntgen og pinnefjerning.

Gipsestilling kamgips

• 30° dorsalfleksjon i håndleddet
• 90° fleksjon i MCP-leddene
• Strake IP-ledd
• Tommel i opposisjon med strakt

MCP- og IP-ledd

Basisfraktur av 2.-4. metacarp

• Konservativ behandling
• Kamgips eller kun avlastning i 4 uker.
• Kontroll m/rtg etter 7-10 dager ved feilstilling.
• Avsluttende klinisk kontroll, røntgen indisert ved, uttalt stivhet og sterke smerter.

Operativ behandling

Avsluttende kontroll med gips- og pinnefjerning etter 4 uker.

Skaftfrakturer

• Konservativ behandling
• Dorsal gipslaske i 4 uker. Kontroll m/rtg etter 7-10 dager
• Avsluttende klinisk kontroll, røntgen indisert ved, uttalt stivhet og sterke smerter.

Operativ behandling

Osteosyntesen er oftest øvelses- men ikke belastningsstabil. Kontroll med røntgen etter 4 uker.

Fraktur i collum av metacarp

• Konservativ behandling
• Kamgips og så kontroll etter 7-10 dager.
• Da fjernes kamgipsen og det anlegges buddy-tape/fingerkobling til nabofingers grunnfalang.
• Fingrene skal med denne begrensning mobiliseres fritt uten belastning, frem til de kan starte belastning og fri ROM 6 uker etter skaden. Det avtales ingen avsluttende klinisk kontroll. men de bes ta kontakt ved uttalt stivhet, sterke smerter og plagsom feilstilling.

Operativ behandling

Kamgips 7-10 dager før overgang til buddy-tape. Så øvelses- men ikke belastningsstabil før avsluttende kontroll med røntgen og pinnefjerning i lokalanestesi 6 uker postoperativt.

• Særlig leddnære frakturer og knusning gir risiko for stivhet.
• Platefiksasjon nær sener gir også ofte betydelig stivhet.
• Pinneinfeksjoner lokalt i innstikk er hyppig men krever normalt ingen behandling.
• Nerve/kar-skader er sjeldent. Men obs når pinner fjernes i lokalanestesi på poliklinikken.
• Rotasjonsfeilstilling er vanskelig å vurdere og hevelse kan ofte gi en pseudorotasjon.