Ankelledd artrose

Smerter fra talocruralleddet gir oftest smerter på fremsiden av ankelen. Belteformede ”sammensnørende” smerter. Posttraumatisk etter leggbrudd med aksefeil, ankelfraktur, Pilonfraktur, talusfraktur, dislokasjon i ankelleddet. Primær ankelleddsartose er relativt sjelden.

Rtg. med belastning, lange aksebilder ved mistanke om aksefeil. CT.

Indikasjon for operativ behandling når konservative tiltak er utprøvd (NSAID, støtdempende fotsenger/sko, fot-ankelortose, rullesåle) og ikke kontraindikasjoner foreligger. Røykevaner, diabetes mellitus, perifer sirkulasjon, hudforhold må taes med ved vurdering av ev. kirurgi og kan representere kontraindikasjoner.

Ankelartrodese

Ankelartrodese er gjerne valget hos yngre og aktive pasienter. Ankelartrodese gir god smertelindrende effekt, ”tåler” tyngre arbeidsbelastning. Artroskopisk ankelartrodese kan velges dersom det ikke foreligger kontraindikasjoner: malalignment >15° i koronalplan, signifikant anteroposterior translasjon tiltrengende korreksjon, malrotasjon i ankel, signifikant bentap, ikke tilhelet ankelartrodese, nevropatisk betinget leddestruksjon (Charcot). Artroskopisk debridement ved ankelleddsartrose er av tvilsom verdi.

Ankelprotese

Beholder leddbevegelighet, men tåler mindre belastning. Relative kontraindikasjon er feilstillinger, sekvele etter talusfraktur, signifikant bentap, ugunstige hudforhold, nevropatisk betinget leddestruksjon. Ved vurdering mtp. ankelprotese henvises pasienter i Oslo-området til Diakonhjemmet Sykehus.

Etter åpen artrodese

• Avlaste og gips i 6-8 uker. Deretter vurdere belastning/delbelastning og gips/Walker. Kan kreve lang immobilisering før tilheling.

Etter artroskopisk artrodese

• Gips i 2-3 uker, deretter Walker med økende belastning avhengig av benkvalitet.
• Alle pasienter som opereres med artrodese skal behanldes med D-vitamin; Benferol 50 000IE x1 pr uke i 3 uker.
  • D-vitaminstatus tas under oppholdet ev operasjonsdagen ved dagkirurgi. Ved lav verdi gjentas behandlingen en gang for nye 3 uker.
  • Unntak er pasienter som står fast på D-vitaminer.

Kontroll etter 2-3 og 6-8 uker, 12 uker, 6 måneder. Pasientene kontolleres til artrodesen er tilhelet.

Ankelartrodese: Manglende tilheling, forsinket tilheling, malalignment. Infeksjon. Kar/nerveskade: Høy forekomst av sekundær artrose i nærliggende ledd (50% etter 7 år, radiologisk).

Åpen ankelartrodese

80-85% tilheler, 70-80% av pasientene er fornøyd. Åpen teknikk krever lengre tid for tilheling enn artroskopisk teknikk, vanlig 12-16 uker (kan ta opp til 26 uker).

Ved artroskopisk ankelartrodese

80-90% suksessrate gitt optimale forhold. Tilheling etter 8-12 uker.

Ankelprotese

Tidligere studier viser høy tidlig revisjonsrate, opp mot 20% de første 2 årene i enkelte materialer.