Antebrachiumfrakturer (inkl. Mont. og Gal)

Radius sin buede form og forholdet mellom proximale og distale radioulnarledd utgjør en kompleks 3-dimensjonal funksjonell enhet. Det betyr at enhver fraktur i denne enheten må ansees som en intraartikulær fraktur (Haggert 1982). Det medfører at selv små feilstillinger kan ha stor betydning for det funksjonelle resultatet etter et underarmsbrudd.

Komminutte frakturer eller brudd i flere nivå skyldes vanligvis høyenergitraume som trafikkulykker, fall fra høyde eller skuddskade. 

Klinikk

Smerter og feilstilling i underarm.

Diagnostikk:

Klinisk undersøkelse - obs distal status  og rtg. underarm i 2 plan. Ved plager fra håndledd eller albue bør rtg. alltid inkludere disse leddene.  

Udislokerte frakturer

Forekommer sjeldent hos voksne.

 Selv om man i utgangspunktet tror frakturen er stabil, tilkommer ofte økende feilstilling første 2-3 uker.

Vi anbefaler operativ behandling av disse frakturen hos voksne.

Disloserte frakturer

For å opprettholde supinasjon /pronasjon krever disse frakturene tilnærmet eksakt reposisjon, hvorfor man alltid skal tilstrebe anatomisk reposisjon.

Standard metode er åpen reposisjon og plateosteosyntese. Vi bruker 3,5 mm LCP plater. Rekonstruksjonsplater eller 1/3 rørplater skal IKKE brukes.

I de fleste tilfeller fortrekkes et rett lengdesnitt over det aktuelle beinet. På ulna går man inn mellom fleksor carpi ulnaris og ekstensor carpi ulnaris. Platen plasseres rett ulnart.

Modifisert Henrys tilgang er vår standardtilgang til radius. OBS! N.interosseus posterior (PIN) hvis man må spalte m.supinator. På radius legges platen på volarsiden med unntak av øvre 1/3 hvor platen må plasseres radialt. Man må passe på at platene ikke kolliderer og hindrer full pronasjon eller supinasjon. Dette MÅ sjekkes peroperativt i gjennomlysning. Det anbefales å starte med den enkleste frakturen.

Man må ha minimum 6 corticalistak på hver side av frakturen. Hvis man kun har 6 corticalistak bør minst en skrue være vinkelstabil. Den eller de vinkelstabile skruene må settes inn sist. Ved komminutte frakturer kan en overbroende LCP-plate være aktuell, såkalt intern-ekstern fiksasjon. Målet med osteosyntesen er at den blir øvelsesstabil slik at gips ikke er nødvendig.

Komplikasjoner

Pseudartrose

Infeksjon

Nerveskade

Redusert bevegelse

Disse frakturene forekommer relativt sjelden, og er alltid forårsaket av direkte traume. Ved andre skademekanismer foreligger oftest kombinerte skader (Galeazzi eller Monteggia).

Finner man en isolert skaftfraktur skal man alltid ta røntgen av hele underarmen inklusiv håndledd og albu for å unngå at man overser en Galeazzi eller Monteggia fraktur.

Isolerte skaftfrakturer i ulna skal som hovedregel opereres med åpen reposisjon og plateosteosyntese. Dersom ulnafrakturen er helt udislosert (fissur) eller det foreligger kontraindikasjoner mot kirurgi kan konservativ behandling vurderes. Lav gips i 2-3 uker som smertelindring før overgang til underarmsortose. Ofte langvarig behandling 3-5 mnd.

Fraktur av radiusskaftet (oftest i distale ½ del) med samtidig luksasjon av ulna i distale radioulnarledd.

Skaden skjer oftest ved et fall på strak arm med pronert underarm. Distale ulna kan være luksert både ulnart, dorsalt eller volart.

Frakturen antas å være noe hyppigere enn Monteggia-fraktur. Skaden undervurderes ofte primært.

Behandlingen er operativ med åpen reposisjon og plateosteosyntese av radius. Ulna reponeres da oftest spontant. Kontroller radioulnarleddet (DRUJ) i gjennomlysning under pronasjon og supinasjon. Test på stabilitet: Piano key sign.

Ved fortsatt ustabilt radioulnart ledd er det aktuelt å refiksere triangulærligamentet -TFCC .Hvis processus styloideus ulna  er slått av helt basalt slik at festet for TFCC henger på det avulserte fragmentet må processus styloideus ulna refikseres med pinner og fiberwire cerclage. Vi anbefaler 0.89 pinne og fiberwire 2-0. Postoperativ lav gips i 2- 3 uker.

Piano key sign

Triquetrum fikseres med tommel. Man trykker deretter på distale ulna som en pianotangent både i pronert (volare radioulnare ligament) og supinert stilling (dorsale radioulnare ligament). Distale ulna reponeres ved trykk, men redisloserer når trykket fjernes.

Fraktur av proximale del av ulnaskaftet kombinert med dislokasjon av caput radii. Oversees ofte primært. Caput radii lukseres oftest volart , men dorsal luksasjon forekommer.

Behandlingen er åpen reposisjon og plateosteosyntese av ulna. Dette medfører ofte spontan reposisjon av caput radii hvis ikke må caput radii reponeres åpent. Sutur av det annulære ligament kan bli nødvendig.

Disse skadene er ikke sjeldent kombinert med fractur i caput radii. Dersom dette er tilfellet må frakturen i caput radii behandles. Caput radii-frakturer

Kontroll med rtg. Etter 6 og 12 uker. Man bør ikke slippe pasienten før man er sikker på tilheling. Det er ofte nødvendig å be om rtg. i flere plan enn de 2 standardprojeksjonene da platen kan dekke for frakturen.