Fange opp og diagnostisere barn med kritisk ductusavhengig hjertefeil på et tidlig stadium slik at man kan iverksette effektiv behandling tidlig, som bedrer prognosen for barnet.

Jordmor eller barnepleier

Omtrent 1 % av alle nyfødte har en medfødt hjertefeil. Ventrikkelseptumdefekt (VSD) er klart

hyppigst (rundt 50 %) og barn med isolert VSD har normal SpO2. Generelt vil ca 60 % av alle barn med hjertefeil ha normal SpO2. Omtrent 10-20 % av alle medfødte hjertefeil defineres som kritiske, ductusavhengige hjertefeil. De fleste av disse barna har lav SpO2, men de kan være vanskelig å oppdage rent klinisk selv om de er cyanotiske og de kan også overses ved klinisk undersøkelse på barselvisitten 2.-3. levedøgn da de ikke alltid har bilyd. Imidlertid kan disse barna bli kritisk dårlige i løpet av første leveuke og evt. kollapse/dø i løpet av kort tid når ductus arteriosus lukkes. Norske og utenlandske studier tyder på at screening med pulsoksymeter kan identifisere de fleste barn med kritiske ductusavhengige hjertefeil allerede innen første levedøgn. På denne måten kan man raskt iverksette behandling (holde ductus åpen) og overflytte barna for kirurgi før evt. sirkulatorisk kollaps eller død.

Alle friske nyfødte kontrolleres med pulsoksymeter på foten i alder 2-6 timer, og senest innen 24 timer etter fødsel. SpO2- proben skal ligge på foten i minst 2 minutter for å få en stabil avlesning.

Avlest verdi og evt. tiltak føres inn i Partus.

Følgende situasjoner kan foreligge:

1. Dersom SpO2 ≥ 95 %: Prøven godkjent. NB. Dette utelukker ikke hjertefeil, barnet undersøkes klinisk på vanlig måte på barselvisitten.
2. Dersom SpO2 < 95 %:
   • Sjekk SpO2 høyre hand (preductalt)
   • Sjekk hvordan barnet puster
3. Tilkall barnelege dersom:
• Dersom SpO2 høyre hand > 3 % høyere enn SpO2 på foten
• Dersom barnet puster fort (RR> 60/min) eller besværet
• Dersom SpO2 er under 90 %
• Dersom SpO2 er mellom 91-95 %, omtrent lik på høyre hand og fot samt barnet puster helt ubesværet og virker frisk: Gjør en ny SpO2 test om 2-3 timer. Hvis fortsatt < 95 % tilkall barnelegen.

Videre tiltak av barnelege:

Gjør først en klinisk vurdering. En relativt vanlig årsak til lav metning vil være lungesykdom og/eller lettgradig PPHN (persisterende pulmonal hypertensjon). Sepsis kan også gi lav SpO2.

I mange tilfeller vil det være aktuelt først å gjenta SpO2 målingen.

Man skal ha lav terskel for å bestille rtg thorax og en blodgass (inkl. laktat), samt evt. infeksjonsprøver etc.

Ekkokardiografi gjøres etter avtale med ansvarlig overlege Nyfødt Intensiv som alltid skal informeres om slike pasienter.

UNN Metodebok i nyfødtmedisin 2012