Hjerte-kar
Lungeemboli - gravide
Sist oppdatert: 31.08.2020
Mer informasjon
Utgiver: Asker og Bærum legevakt
Versjon: 2.5
Tidligere versjoner
Kopier lenke til dette emnet
Kopiert
Foreslå endringer/gi kommentarer
Generelt
- Gravide med spørsmål om lungeembolisme skal få høy prioritet og vurderes raskt
- Det er generelt 4 ganger større risiko for trombo-emboli under graviditeten enn hos ikke gravide kvinner
- Under graviditet 1/1000 med venøs trombose (VT), 1/2500 får lungeemboli.
- 50% av VT de første 6 ukene etter fødsel, resten fordeler seg spesielt på første og siste trimester.
- 80-90 % av VT er i venstre underekstremitet. Ca. 70% av disse er proksimale, dvs. fra kneet til bekkenet.
- Det tilstrebes en rask diagnostisk avklaring - ved positive funn overflyttes pasienten akuttmottaket
Klinikk
- Ofte uspesifikke symptomer som hoste, lette pustevansker, diffuse thorakale smerter ved dyp inspirasjon (pleuritt-smerter).Smertene blir ofte verre ved hoste eller dyp inspirasjon.
- Ved alvorlig lungeembolisme sirkulasjonsproblemer, sjokk, cyanose
- Tegn til DVT kan være vanskelig å vurdere pga. generell hevelse i underekstremitetene i forbindelse med graviditet.
Fremgangsmåte
- Ved mistanke om DVT eller lungeemboli henvises pasienten til akutt Ultralyd vener i underekstremitet
- Dersom positiv ultralyd overflyttes pasienten til akuttmottak
- Ved negativ Ultralyd tas D-dimer
- Ved negativ D-dimer er trombose og emboli utelukket. Eventuell annen utredning
- Ved positiv D-dimer (se aldresjustert referanseverdi)) overflyttes pasienten til akuttmottaket
Aldersjustert referanseverdi for D-dimer ved venøs tromboembolisme
| Alder | Beslutningsgrense D-dimer |
|---|---|
| < 50 år | <0,5 |
| 60 - 69 år | 0,6 |
| 70-79 | 0,7 |
| 80-89 | 0,8 |
| fra 90 år | 0,9 |
Referanser
- Trapson VF: Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2008;358:1037-52
- Norsk gynekologhisk forening: Veilder i fødselshjelp (2014)
