Hensikt og omfang

Sikre at istandgjøring, tilberedning og utdeling av legemidler skjer etter gjeldende og regional standard for lukket legemiddelsløyfe (LLS) i Helse Sør-Øst.  Prosedyren gjelder for sengeposter med elektronisk kurve (MetaVision) og som har tatt i bruk lukket legemiddelsløyfe. I tillegg til denne prosedyren må lokale prosedyrer for legemiddelhåndtering følges. 

Ansvar

Virksomhetsleder er ansvarlig for at prosedyrene implementeres i helseforetaket.

Generelt

Lukket legemiddelsløyfe innføres for å øke pasientsikkerheten og gi sykepleier støtte til å sikre at pasienten får riktig legemiddel i henhold til ordinasjon.
Lukket legemiddelsløyfe forutsetter at sykehuset har tatt i bruk endoser i størst mulig grad slik at arbeidsprosessen blir effektiv.

Det skal til enhver tid gjennomføres en egenkontroll i tillegg til en skanningskontroll.

Den regionale standarden for lukket legemiddelsløyfe begrenser seg til elektronisk verifisering av legemidler kun ved istandgjøring, mens elektronisk verifisering av pasient gjøres både i istandgjøring og utdeling.

Elektronisk verifisering av legemidler ved istandgjøring utføres i dosevindu for hver enkelt dose.

Prosjektet for RLLS har vurdert dagens funksjoner i MetaVision til å ikke være god nok til å støtte en full innføring av en regional arbeidsprosess ved administrering.

For detaljer i fremgangsmåten til prosedyren, se i veilederen for regional standard for lukket legemiddelsløyfe. 

I den regionale standarden omtales følgende: 

1. Elektronisk verifisering og loggføring
2. Elektronisk verifisering av pasient
3. Elektronisk verifisering av endoser ved istandgjøring
4. Merking av istandgjorte legemidler
5. Elektronisk verifisering ved utdeling

1. Elektronisk verifisering og loggføring av legemiddel

Elektronisk verifisering vil si en elektronisk kontroll ved skanning av en strekkode som elektronisk kan gjenkjennes og kontrolleres opp mot en godkjent database.

Brukeren varsles når en elektronisk verifisering av legemiddel, dose og legemiddelform ikke stemmer med forordningen.

All elektronisk verifisering av legemiddel dokumenteres i MetaVision (MV).

2. Elektronisk verifisering av pasient

Oppbevar istandgjorte legemidler i en legemiddelbeholder merket med pasientetikett fra DIPS med strekkode. Pasientetikett fra legemiddelbeholderen skal skannes ved istandgjøring av legemidler.

Pasientarmbånd skal skannes ved administrering og utdeling av legemidler.

3. Elektronisk verifisering av endoser ved istandgjøring

Elektronisk verifisering av legemiddelets virkestoff og form skal verifiseres i istandgjøring. Elektronisk verifisering av mengde er begrenset til hele enheter og legemiddelform. Anbrutt endoser, legemidler som deles og ved manuell redigering i mengdefeltet i MV vil mengden av dosen ikke være elektronisk verifisert.

Det anbefales at det kun ligger legemidler for høyst ett døgn i pasientens legemiddelbeholder. Legemiddelbeholderen bør inndeles etter regionale klokkeslett for legemiddelutdeling i MV. Legemidlene bør gjøres i stand en dose om gangen.

Dersom legemiddelet ikke har strekkode på endosenivå, eller denne ikke lar seg skanne, kan strekkode på ytterembalasjen skannes for elektronisk verifisering.

4. Merking av istandgjorte legemidler

Legemidler som mangler strekkode, bør merkes slik at dosen kan elektronisk verifiseres opp mot pasientens forordning ved utdeling.

Legemidler som elektronisk verifiseres ved istandgjøring, og ikke har strekkode på dosenivå, må merkes med strekkode (MV-etikett) slik at dosen kan elektronisk verifiseres opp mot pasientens forordning ved utdeling.

Det bør vises varsomhet ved å merke legemidler som ikke er istandgjort med elektronisk verifisering med en MetaVision etikett.

En MetaVision etikett vil merke dosen med en unik strekkode for den aktuelle dosen som kan verifiseres opp mot forordningen ved utdeling. Dersom det gjøres endringer på ordinasjon og/eller det klargjorte produktet, må det tas ut ny etikett fra MetaVision.

5. Elektronisk verifisering ved utdeling

Den regionale standarden for lukket legemiddelsløyfe begrenser seg til elektronisk verifisering av legemidler kun ved istandgjøring, mens elektronisk verifisering av pasient gjøres både ved istandgjøring og utdeling.

Prosjektet for RLLS har vurdert dagens funksjoner i MetaVision som ikke gode nok til å støtte en full innføring av en regional arbeidsprosess ved administrering.

Følgende er prinsippet for lukket legemiddelsløyfe når funksjonaliteten foreligger i elektronisk kurve:

Etter fullført elektronisk verifisering av pasientarmbånd kan legemiddelet elektronisk verifiseres ved utdeling.

Sløyfen skal lukkes ved utdeling av legemidler. Det skal ved utdeling ha vært fullført en elektronisk kontroll og dokumentasjon av pasient, legemiddel, dose, legemiddelform og administrasjonstidspunkt.