Preeklampsimarkører (sFlt-1 og PlGF)

sFlt-1: Løselig fms-lignende tyrosin kinase 1, Soluble fms-like tyrosin kinase 1, VEGF reseptor-1

PlGF: Placental vekstfaktor, Placental growth factor

Til hjelp ved diagnostisering av preeklampsi (svangerskapsforgiftning) og korttidsprediksjon av risiko for preeklampsi. Tiltenkt bruk sammen med maternelle risikofaktorer. Testene bør ikke benyttes før gestasjonsalder (GA) 20+0.

-Pasientforberedelse: Ingen

-Prøvetaking: Serum fra standard prøvetakingsrør eller rør som inneholder separasjonsgel

-Holdbarhet: 2 dager ved 2-8 °C etter sentrifugering

(5)

Ratio sFlt-1/PlGF:

Ratio mellom sFlt-1 og PlGF brukes til hjelp i diagnostisering/risikovurdering av preeklampsi i svangerskapet fra gestasjonsalder 20 +0. Det er foreslått forskjellige sett av cutoff for tidlig og sen start av preeklampsi. Til diagnostiske formål skal resultatene alltid sees i sammenheng med pasientens anamnese, kliniske undersøkelser og andre resultater.

PLGF som del av algoritme

Måling av PLGF inngår i noen algoritmer for første trimester-screening. Det vurderes om dette også skal innføres i Norge. Det gjøres oppmerksom på metodeavhengige forskjeller. Dvs. at verdiene på PlGF utgitt fra Roche-metoden (analysemetoden brukt i Vestre Viken) ikke kan sammenlignes med verdier fra f.eks Kryptor. Dette må hensynstas dersom en ev. tar slike algoritmer i bruk.

Flerfødsel/multippelt svangerskap

Foreslåtte cutoff-verdier gjelder ikke ved multippelt svangerskap.

Feilkilder:

Det bør ikke tas prøver av pasienter som behandles med høye biotindoser ( >5mg/dag), før minst 8 timer etter siste biotininntak.

Forhøyede konsentrasjoner av PlGF kan ses hos pasienter med kardiovaskulære sykdommer (5).

Mekanismene som bidrar til preeklampsi er komplekse, og involverer sannsynligvis både maternelle og føtale/placentale faktorer.

Abnormal vaskulær utvikling av placenta tidlig i svangerskapet kan resultere i hypoksisk placenta, som igjen fører til økt nivå/utslipp av antiangiogene faktorer. Dette endrer den maternelle endotelfunksjonen og fører til de kliniske manifestasjoner sett ved preeklampsi.

sFlt-1 er en antiangiogen faktor som har en viktig rolle i reguleringen av den angiogene hemostasen ved graviditet. Under en normal graviditet vil sFlt-1 konsentrasjonen øke gradvis i tredje trimester. Denne økningen starter tidligere (uke 21-24), og kan ses før symptomdebut hos gravide som utvikler preeklampsi. Man ser for seg at økte nivåer av sFlt-1 fører til lave nivåer av proangiogene faktorer som PlGF gjennom inhibering (3).

PlGF er en proangiogen faktor som kommer til uttrykk i placenta og øker virkningen av VEGF-A (Vascular endothelial growh factor-A) som er essensiell for placental vaskulær utvikling. Maternell PlGF konsentrasjon øker initialt i graviditeten, når høyeste konsentrasjon midt i svangerskapet før den gradvis synker igjen frem mot termin. Nedgangen i PlGF-konsentrasjonen skjer tidligere hos gravide kvinner som utvikler preeklampsi, og kan oppdages før symptomdebut (3).

Økte nivåer av sFlt-1 og reduserte nivåer av PlGF resulterer i økt sFlt-1/PlGF ratio. Dermed kan økt ratio være et nyttig supplement for å prediktere/diagnostisere placenta-relaterte lidelser som preeklampsi, intrauterin veksthemming, dødfødsel og for tidlig fødsel (3).

Utførende laboratorium: Drammen sykehus

Instrument: Cobas e411

Metode: Elektrokjemiluminescensimmunoassay "ELCLIA"

Se utførende laboratorium under Analytisk og biologisk variasjon