Pleuravæske og empyem

Mange tilstander kan gi pleuravæske og det kan være nyttig å kategorisere væsken som transudat (ved f.eks. hjertesvikt) eller eksudat (ved f.eks. infeksjon, inflammasjon eller malignitet) med hensyn til diagnostikken. Empyem er infeksjon i pleurahulen og skyldes som oftest spredning fra infeksjon i lungevevet.

• Transudat: Strågul klar serøs væske; protein < 30 g/l og LDH < 200 U/l.
• Eksudat: Gul evt blakket serøs væske; protein >30 g/l eller LDH >200 U/l.
• Serøs: Serumlignende
• Sanginøs: Blodig (serosanginøs=blodtilblandet serøs væske)
• Chyløs: Lymfevæske (chylothorax)
• Purulent: Puss (empyem)
• Lights kriterier (er 1 av 3 kriterier oppfylt, taler det for eksudat):
• pleuravæske-protein/ serum-protein ≥0,5
• pleuravæske-LD/serum-LD ≥0,6
• pleuravæske-LD >2/3 av normalverdi for serum-LD

Pleuratapping

Rekvireres via DIPS til radiologisk avdeling, anfør at det ønskes prøvetakning og at rekvisisjoner og prøveglass er vedlagt

Fyll ut 2 (evt.3) rekvisisjoner;

• • Til Avd. for medisinsk biokjemi: LD, total protein, glucose og pH
  • Til Avd. for med biokjmei: blodprøver til LD og total protein, skal tas omtrent samtidig med pleuravæsken, i alle fall samme dag.
  • Til Avd. for mikrobiologi: dyrking, evt. mykobakteriediagnostikk, soppdyrkning, evt. 16S DNA PCR (bakterier) og 18S DNA PCR (sopp)
  • Til Avd. for patologi: cytologi ved malignitetsutredning

Det sendes med følgende merkede prøveglass fra post:

• 2 (3) sterile glass: til MIKA (dyrkning), til MBK (biokjemi) og evt til Patologi (Cytologi)
• 1 blodgassprøyte for pH analyse (MBK).
• 1 aerob og 1 anaerob blodkulturflaske; det skal 8-10 ml på hver flaske (MIKA).

Radiologi

Rtg thorax, evt CT thorax. UL kan gi tilleggsinformasjon (f.eks. septeringer/lokulamenter ved empyem).

Se også Nasjonal faglig retningslinje publisert av Helsedirektoratet

Empirisk behandling

• Alt 1. Cefotaksim 1g x 3 i.v. eller ceftriakson 2 g x 1 i.v. + metronidazol 400 mg x 3 p.o.
• Alt 2. Piperacillin–tazobactam 4 g/0,5 g x 3 i.v. i monoterapi

Alternativ ved penicillin allergi: klindamycin 600 mg x 3 i.v. + ciprofloksacin 400 mg x 3 i.v.

Ved kjent agens

Ved kjent agens gis målrettet behandling etter resistensbestemmelse.

Overgang til p.o. regime kan vurderes ved god klinisk respons og fullført drenasje.

Total behandlingstid er ikke veldig godt definert, men anslagsvis 3 uker i ukompliserte tilfeller.