Pleuravæske og empyem

Mange tilstander kan gi pleuravæske og det kan være nyttig å kategorisere væsken som transudat (ved f.eks. hjertesvikt) eller eksudat (ved f.eks. infeksjon, inflammasjon eller malignitet) med hensyn til diagnostikken. Empyem er infeksjon i pleurahulen og skyldes som oftest spredning fra infeksjon i lungevevet.

• Transudat: Strågul klar serøs væske; protein < 30 g/l og LDH < 200 U/l.
• Eksudat: Gul evt blakket serøs væske; protein >30 g/l eller LDH >200 U/l.
• Serøs: Serumlignende
• Sanginøs: Blodig (serosanginøs=blodtilblandet serøs væske)
• Chyløs: Lymfevæske (chylothorax)
• Purulent: Puss (empyem)
• Lights kriterier (er 1 av 3 kriterier oppfylt, taler det for eksudat):
• pleuravæske-protein/ serum-protein ≥0,5
• pleuravæske-LD/serum-LD ≥0,6
• pleuravæske-LD >2/3 av normalverdi for serum-LD

Pleuratapping rekvireres via DIPS til radiologisk avdeling, anfør at det ønskes prøvetakning og at rekvisisjoner og prøveglass er vedlagt

Fyll ut 2 (evt.3) rekvisisjoner;

• • Til Avd. for medisinsk biokjemi: LD, total protein, glucose og pH
  • Til Avd. for med biokjmei: blodprøver til LD og total protein, skal tas omtrent samtidig med pleuravæsken, i alle fall samme dag.
  • Til Avd. for mikrobiologi: dyrking, evt. mykobakteriediagnostikk, soppdyrkning, evt. 16S DNA PCR (bakterier) og 18S DNA PCR (sopp)
  • Til Avd. for patologi: cytologi ved malignitetsutredning

Det sendes med følgende merkede prøveglass fra post:

• 2 (3) sterile glass: til MIKA (dyrkning), til MBK (biokjemi) og evt til Patologi (Cytologi)
• 1 blodgassprøyte for pH analyse (MBK).
• 1 aerob og 1 anaerob blodkulturflaske; det skal 8-10 ml på hver flaske (MIKA).

Radiologi: Rtg thorax, evt CT thorax. UL kan gi tilleggsinformasjon (f.eks. septeringer/lokulamenter ved empyem).

Se også Nasjonal faglig retningslinje publisert av Helsedirektoratet

Empirisk behandling:

• Alt 1. Cefotaksim 1g x 3 i.v. eller ceftriakson 2 g x 1 i.v. + metronidazol 400 mg x 3 p.o.
• Alt 2. Piperacillin–tazobactam 4 g/0,5 g x 3 i.v. i monoterapi

Alternativ ved penicillin allergi: klindamycin 600 mg x 3 i.v. + ciprofloksacin 400 mg x 3 i.v.

Ved kjent agens gis målrettet behandling etter resistensbestemmelse.

Overgang til p.o. regime kan vurderes ved god klinisk respons og fullført drenasje.

Total behandlingstid er ikke veldig godt definert, men anslagsvis 3 uker i ukompliserte tilfeller.