Intro

• Historikk
• Modes of effect
• Anatomi
• Stimuleringslære
  • Elektrofysiologi
  • Ulike typer bølgeformer
• Modaliteter
  • SCS
  • DRG
  • ONS
  • Intratekalt kateter
• Effekt
  • RCTer
  • Registre
• Bivirkninger/komplikasjoner
  • Toleranseutvikling
    • Vurder elektrodeebrudd/migrasjon
    • Vurder overstimulering, ny terskelbestemmelse
    • Tiltak: Stimuleringspause to uker
    • Vurder eksplantering
  • Elektrodebrudd
  • Infeksjon

Forløp

Lege

Nevrologisk underskelse, diagnostikk

Nevromøtet

Utprøving av andre behandlingsmodaliteter

Farmakologisk behandling

TENS

RF-behandling

Psykolog

Før implantasjon (vurdering av

Etter implantasjon

Fysioterapeut

Før - TENS

Etter - øvelser, psykomotorisk

Seleksjon av pasienter

• Indikasjon
• Elektrofys
• ONS
• Psykisk belastning

Programmering

• Generelt
  • Oversikt over bølgeformer
• Spesifikk programmering på modalitet
  • SCS
  • DRG
  • ONS
  • Pumper
• Spesifikk programmering ift ulike produsenter
• Spesifikt ift oppladbare (ikke programmering, men håndtering)

Før operasjon

• Medikamentnedtrapping?
• Antikoagulatia
  • Tabell
• Diabetespasienter

  • Vanlig på kvelden før, Kortsidsvirkende tas bort opr.dag, bl.s måles, evt tiltak vurderes. Dose langttidsvirkende opprettholdes. Perorale antidiabetika nulles opr.dag.
    Ved narkose, vurder individuelt.

• Antibiotika

Praktisk på operasjon

• Test
  • Bli enige om aktivitet/funksjonsmål for oppfølgingsvurdering
  • Registrere implantater i Medinsight
• Permanent
  • Registrere i Medinsight
  • Impedansemåling
    • Tolkning ved feil
  • Programmering
    • Start med vellykket program fra testperioden
    • Laag et utestningeopllegg først 14 dager, så 1 uke perprogram.
• Rtg.bilder
• Implantatskjema
  • Skriv på annet utstyr brukt nederst på arket

Oppfølging test

• Pasientinformajsonsbrosjyrer
• Telefonkontroller
  • Medinsight
• Fjerning av testelektrode
  • Ullevål eller Aker

Oppfølging permanent

• Bandasje/sting
• Smerter over implantat
• Standardkontroll
• Aktivitetsråd etter implantering
• Medikament
• Kontroll
  • Utskrift programmeringsinnstillinger
  • Hva skal dokumenteres?
    • Foretrukket program
    • Impedanse
    • Status sårsnitt
• Spesifikt ift oppladbare (men håndtering)
• Avslutning av pasient ved avdelingen

Håndtering av komplikasjoner/bivirkninger

• Dåligere effekt av stimulering
• Vurder:
  • Elektrodebrudd/migrasjon
    • Test tonisk program,
  • Toleranseutvikling
    • Vurder elektrodeebrudd/migrasjon
    • Vurder overstimulering, ny terskelbestemmelse
    • Tiltak: Stimuleringspause to uker (D'Souza RS, Her YF. Stimulation holiday rescues analgesia after habituation and loss of efficacy from 10-kilohertz dorsal column spinal cord stimulation. Reg Anesth Pain Med. 2022 Aug 19:rapm-2022-103881. doi: 10.1136/rapm-2022-103881. Epub ahead of print. PMID: 35985769)
    • Vurder eksplantering

Utstyr

• Leverandører
• Typer utstyr, adaptere, elektroder
• Oppladbare system
• Utstyrsoversikt
• Bestilling av utstyr
• Mottak av utstyr
• MR-kompabilitet

Spesielle forhold

• ONS
• Pacemaker
• Infeksjon
• Elektrodedislosering
• Slå av stimulering ved nødstilfeller
  
  • Abbott : magnet
  • Boston: ingen mulighet, untatt pause ved magnet over IPG

    •  

      Pasienten regulerer stimulering med fjernkontrollen, og det er derfor sjeldent behov for å måtte slå av stimuleringen ved nødstilfeller. Det kan være seg dersom pasienten har mistet fjernkontrollen, eller om paienten er lagt inn på sykehus og må slå av stimulatoren uten å han fjernkontroll tilgjengelig.

       

      Abott har en funksjon at dersom man holder magneten i 30 sekunder over IPGen, så slår behandlingen seg av.

       

      Boston har ingen funksjon for å slå av stimulering uten fjernkontroll. Man kan legge en kraftig magnet over IPGen (det finnes ingen slik magnet som Boston leverer for pasientutlevering), og stimuelringen vil være avslått så lenge magneten holdes over. Dette er kun ved absolutte nødstilfeller, ettersom det kan interferere med innstillinger.

Prosedyrer

Oppmelding til operasjon

Nevromodulering ved OUS har lang historikk. Nevromodulering er alt som modulerer nerver, så f.eks RF-behandling , spinalkateter er nevromodulering. På SME bruker vi det mest knyttet til virksjomheten rundt SCS. SCS stertet vi med på midten av 90-tallet(den gang på Aker), og har de senere årene utvidet aktiviteten.

SCS står for Spinal Cord Stimulation, der ryggmargen stimuleres med elektrisitet. Det er den bakre delen av ryggmargen, dorsalcolumna som er målet for stimuleringen....

Ryggmargen

Det blå feltet er Dorsalcolumna. Det er der sensoriske nervefibre samles.