Profylakse med anti-D immunglobulin

Anti-D profylakse er humant preparat fra immuniserte individer. Formålet med anti-D profylakse er å hindre dannelse av blodtypeantistoff anti-D hos RhD-negative kvinner (inntil 50 år), for å forebygge hemolytisk sykdom hos foster og nyfødt.

Anti-D profylakse er ikke indisert hos menn. 

Tyder RHD-genotype-resultatet på at fosteret er RhD positivt, anbefales anti-D immunglobulin (RhD-profylakse) til mor i svangerskapsuke 28 for å hindre at den gravide danner alloanti-D.

Veileder i fødselshjelp anbefaler 300 mikrogram (1500 IE) anti-D immunglobulin, for å dekke hele siste trimester ved å gi lengre beskyttelse frem mot forløsning. 

Ved BMI ≥ 30 er intramuskulær injeksjon assosiert med risiko for redusert opptak og redusert/manglende effekt. Derfor anbefales bruk av lang nok sprøytespiss eller intravenøs injeksjon.

Profylaksen anbefales også når resultatet av foster RHD-genotyping er inkonklusivt.

• Et inkonklusivt resultat skyldes vanligvis at den gravide har en såkalt RhD-variant, hvor RhD-proteinet ikke uttrykkes på erytrocytt-overflaten. Det vil si at kvinnen har et RHD-gen, men types til RhD negativ ved den standardmetoden (serologi). Amplifikasjon av morens RHD-gen vil da maskere fosterets cellefritt DNA, slik at analysen ikke kan fastslå fosterets RhD-type.
• RhD-variant er ikke forbundet med sykdom. Det er viktig å utføre RhD-variant-utredning for å kunne gi persontilpasset oppfølging i svangerskapet og velge korrekt RhD-type ved eventuelt transfusjonsbehov. Utredningen gjøres ved Nasjonal kompetansetjeneste for blodtypeserologi i Oslo.

Les mer om RhD-immunisering.

Anti-D profylakse ved transfusjon med RhD positive trombocyttkonsentrater

Trombocyttkonsentrater inneholder små mengder med erytrocytter, som likevel kan føre til alloimmunisering hos pasienten. Trombocytter uttrykker ikke RhD-antigen, men det gjør erytrocytter.

I Norge er det anbefalt å transfundere RhD negative barn (spesielt jentebarn) og kvinner i fertil alder med RhD negative erytrocytt- og trombocyttkonsentrater. Dette for å hindre alloimmunisering mot D-antigen og forebygge eventuell framtidig hemolytisk sykdom hos foster og nyfødt (HSFN).

Ikke alle blodbankene har RhD negative trombocyttkonsentrater til enhver tid. Det anbefales anti-D immunglobulin (RhD-profylakse) når RhD negative barn og kvinner i fertil alder transfunderes med RhD positive trombocyttkonsentrater uavhengig av fremstillingsmetode. 

Anti-D profylakse ved transfusjon med RhD positive erytrocyttkonsentrater

• Dersom RhD negative jenter eller kvinner i fertil alder transfunderes med RhD positive erytrocyttkonsentrater, bør tiltak vurderes for å hindre alloimmunisering mot RhD-antigen. 
• Høydose anti-D immunglobulin intravenøst i fordelte doser initieres om kvinnens/pasientens kliniske tilstand tillater dette. Dette avgjøres av behandlende lege i samråd med spesialist i immunologi og transfusjonsmedisin.
• Dersom behandlingen igangsettes, skal pasienten følges opp tett med tanke på hemolyse; både klinisk og ved hjelp av hemolyseparametre som haptoglobin, LDH, bilirubin og DAT (direkte antiglobulin test), samt hemoglobinuri. Ifølge Verdens Helse Organizasjon (WHO) neutraliserer 100 IE anti-D immunglobulin 1 ml pakkede erytrocytter.
• Produsenten anbefaler å ikke gi høyere dose enn 15000 IE på grunn av risiko for hemolyse. 
• Antistoffscreening anbefales etter ca. 6 måneder for å kontrollere om kvinnen er blitt immunisert mot RhD-antigen.

NB!

Intramuskulær injeksjon er kontraindisert hos pasienter med alvorlig trombocytopeni og andre blødningsforstyrrelser på grunn av risiko for hematom. Profylaksen skal derfor gis intravenøst. Husk at ikke alle preparater er egnet for intravenøs injeksjon.

NB!

Profylakse skal ikke gis til RhD negative barn og kvinner i fertil alder som gjennomgår allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon (AHSCTX) med stamceller fra RhD positiv donor. Profylakse vil trolig binde seg til RhD positive stamceller.