Føtal/Neonatal Alloimmun Trombocytopeni (FNAIT)

• Ved alloimmunisering mot trombocytt-antigener danner den gravide antistoff mot trombocytt-antigen (Humant Platelet Antigen- HPA) hun selv mangler, og som fosteret har arvet fra far.  
• Morens IgG-antistoff kan passere placenta, binde til føtale trombocytter som vil destrueres og dette fører til trombocytopeni. Denne tilstanden heter Føtal/Neonatal Alloimmun Trombocytopeni (FNAIT).
• Det vanligste trombocyttantistoffet ved FNAIT i den kaukasiske befolkningen er anti-HPA-1a, som forekommer i ca. 85 % av tilfellene.
• Ca. 2 % av befolkningen i Norge har trombocytt-typen HPA-1bb. Disse kan danne trombocyttantistoff anti-HPA-1a. Andre trombocyttantistoffer ved FNAIT er anti-HPA-5b og anti-HPA-3a som påvises i henholdsvis ca. 10 % og 2 % av tilfellene.
• Det er vist at nivået av anti-HPA-1a hos mor er direkte relatert til alvorlighetsgraden av trombocytopenien hos foster/nyfødt.
• I svært sjeldne tilfeller kan HLA-antistoffer hos mor forårsake trombocytopeni hos foster/nyfødt. 

• Ved FNAIT kan føtal trombocytopeni oppstå allerede i andre trimester. I omtrent 10 % av FNAIT-tilfellene vil det oppstå alvorlige komplikasjoner, hvor intrakraniell blødning er den mest fryktede da den er assosiert med høy dødelighet og sykelighet.

• FNAIT kan også forårsake spontanabort og fosterdød. Ved gjentatte aborter og/eller dødfødsler uten åpenbar annen årsak bør også FNAIT mistenkes og utredes.

• Hos nyfødte med FNAIT kan det ofte ses hudblødninger. I mest alvorlige tilfeller kan hjerneblødning oppstå. FNAIT kan også være asymptomatisk med fravær av synlige blødninger.
• Hos et ellers friskt barn født til termin, med tilfeldig oppdaget trombocytopeni, må FNAIT mistenkes og utredes.
• Når det er/har vært mistanke om FNAIT, skal full utredning utføres ved Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi, Universitetssykehuset i Nord-Norge. En fullverdig FNAIT-utredning inkluderer prøvemateriale fra mor, barn og far. Dette er viktig for oppfølging i fremtidige svangerskap.

• Per i dag er det ikke innført HPA-screening i svangerskapet i Norge eller i andre land, og derfor vil de fleste gravide med blodplatetype HPA-1bb ikke følges opp med tanke på HPA-1a alloimmunisering.  

• Gravide med HPA-antistoff skal følges opp av fostermedisinere.
• Ved HPA-1a alloimmunisering skal det tas prøver for oppfølging av antistoffnivået. Prøvene sendes til Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi ved Universitetssykehuset i Tromsø (UNN).
• Veileder i fødselshjelp anbefaler elektiv sectio ca. 1 uke før termin når HPA-1a-antistofftiteret er > 3 IE/mL, samt forlikelig trombocyttkonsentrat i beredskap til forløsning.

• Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi har det nasjonale koordineringsansvaret og kan være behjelpelig med å skaffe forlikelige blodkomponenter til forløsning.
• Samarbeid med og god informasjonsflyt mellom obstetrikere/fostermedisinere, den nasjonale behandlingstjenesten og lokal/regional blodbank underveis er nødvendig for å sikre beredskap med forlikelige blodkomponenter for forløsning.
• Blodbanken i Oslo (tlf. 22 11 88 69) har HPA-1bb trombocyttkonsentrat i beredskap til enhver tid. Disse trombocyttene er tilgjengelig for hele landet. Transporttid må påregnes.

• Hvis nyfødte har petekkier og/eller trombocytt-tall < 25 x 10⁹/L skal  trombocyttkonsentrat transfunderes umiddelbart.

• Er ikke forlikelig trombocyttkonsentrat umiddelbart tilgjengelig, skal ordinære  trombocyttkonsentrat benyttes i påvente av forlikelig konsentrat.
• Ved trombocytopeni hos nyfødte skal behandling med intravenøst immunglobulin (IVIG) også vurderes. For indikasjon og dose se i Nyfødtveileder.
• Ved transfusjonsbehov bør en mor med anti-HPA-1a fortrinnsvis transfunderes med HPA-1bb trombocytt- og erytrocyttkonsentrat for å hindre posttransfusjonspurpura (PTP). Denne komplikasjon er dog sjelden og transfusjon skal ikke forsinkes hvis HPA-1bb konsentrat ikke er umiddelbart tilgjengelige.  
• Om ikke annet alternativ er tilgjengelig, kan erytrocyttkonsentrat vaskes for å kunne fjerne alle de HPA-1a trombocyttene. 

Se også informasjonsbrosjyre fra UNN.