Utredning og behandling av anemi/jernmangelanemi

Preoperativ anemi er assosiert med økt risiko for transfusjon, og samtidig økt morbiditet og mortalitet perioperativ.

Utredning og behandling av anemi preoperativ er den første pillaren i PBM-arbeidet.

En stor andel pasienter og gravide har jernmangel og/eller anemi. 

Spesielt eldre og de med kroniske sykdommer (revmatoid artritt, inflammatorisk tarmsykdom, kronisk hjertesvikt, kronisk nyresvikt) er i risikogruppen. 30 - 60 % av disse pasientene har anemi.

Mange pasienter som skal gjennomgå planlagt kirurgi, har anemi som kan korrigeres med jernbehandling før operasjon. I og med at preoperativ anemi øker postoperativ morbiditet og mortalitet betydelig, bør utredning og behandling av anemi/jernmangel prioriteres høyt.

Jernmangel er den hyppigste årsaken til anemi.

Jernmangelanemi kan være et resultat av redusert absorbsjon (malabsorbsjon, malnutrisjon, syrehemmende medikamenter), tap (kronisk blødning) eller funksjonell jernmangel på grunn av inflammasjonsprosesser ved kronisk sykdom.

Jernmangel uten anemi kan også gi symptomer, for eksempel i form av tretthet og redusert konsentrasjonsevne.

Ferritin-verdi på < 30ug/L regnes som grensen for jernmangel, men hos pasienter med inflammasjon og/eller kronisk sykdom kan ferritin-nivå være høyere tross jernmangel.

Jernlagrene kan gjenopprettes ved peroral eller intravenøs jernbehandling hos pasienter med forventet blodtap over 500 ml. perioperativt.

Peroral jernbehandling kan velges hos ellers friske pasienter med lett til moderat jernmangel. Husk at det vil ta lenger tid å korrigere jernstatus med peroral jernbehandling.

Ulempene ved peroral jernbehandling

• Stor variasjon i opptak av jern fra GI-traktus, spesielt ved kroniske sykdommer og inflammasjon.
• Hyppige bivirkninger, spesielt kvalme og konstipasjon, ofte non-compliance.
• Langsom innsettende effekt (måneder).

Behandling med intravenøst jern er en effektiv, rask og sikker behandling av jernmangel. De nyere preparatene har lav forekomst av alvorlige bivirkninger. Anafylaksiberedskap må likevel være tilgjengelig ved intravenøs jernbehandling. 

• ESA (EPO) - erytropoietin-stimulerende agens kan brukes i forkant av en operasjon hos pasienter med jernmangelanemi.
• Det anbefales at ESA kombineres med jernbehandling.