Observasjonsposten
- Informasjon om Observasjonsposten
- Early Warning Scores (NEWS2/ONEWS)
- Eksklusjonskriterier for bruk av Observasjonsposten
- Troponin T på obsposten under studien
- Strømskader
- Alkoholabstinens
- LAR - pasienter og substitusjonsmedisin (Metadon)
- Svangerskapskvalme
- Obstipasjon (forstoppelse)
- Hodetraume (obs commotio)
- Korsryggsmerter (lumbago, isjias, prolaps)
- PLO-melding til bydel
- Trygghetsavdelinger for eldre i Oslo
- Linker til prosedyrer i EQS
Troponin T på obsposten under studien
Generelt
NB! Fra 30.06.25 er Allmennlegevakten med i OUT-POC-studien (2025-2026)
- hvor høysensitiv hurtigtroponin I er tilgjengelig for troponinavklaring på Team 1.
Viktig å huske på:
- Troponin I på Team 1 kan ikke tolkes sammen med troponin T på obsposten.
- TnI og TnT har hver sin 0/1-times-algoritme med ulike kriterier.
- For å redusere risiko for forvirring/sammenblanding er hovedregelen at troponinavklaring bør skje på Team 1 med hurtigtest - og ikke på obsposten - under studien.
Det kan være visse tilfeller hvor troponin T allikevel kan være relevant på obsposten:
- For pasienter som ikke er med i studien i første etasje.
- Der obspostlege på visit allikevel ønsker troponinavklaring:
Pasienter med uspesifikke øvre magesmerter/tungpust/brystsmerter, hvor man ikke har vurdert kardiell årsak i første etasje.
Uspesifikke thorax/øvre abdomensymp. med økt kardiovaskulær risikoprofil.
Symptomfrie pasienter som har gjennomgått et mistenkt anginaanfall < 20 min på obsposten.
Pasienter uten brystsmerter, men som har hatt andre angina-ekvivalente symptomer (akutt dyspne, akutt fatigue, uvelhet/oppkast, kaldsvette, øvre magesmerter)
Obs! Kvinner, pasienter med diabetes, pasienter med langvarig ruslidelse, multimorbiditet
- Pasienter med kronisk lungelidelse med akutt dyspne uten åpenbar obstruktiv episode eller infeksjon
- Troponin T tas på grønt lithium-heparinrør, sendes i rørppost til Aker somn tidligere.
- Beslutning om troponin T på obsposten stiller ekstra krav til obspostlege:
- Riktig algoritme (Troponin T) må benyttes.
- Dersom avklaring skjer i vaktskiftet er det ekstra viktig at påtroppende obspostlege er informert om TnT og egen algoritme (Flowchart Troponin T (versjon 2.0).pdf).
- Obspostspl. melder fra til lege når svar foreligger og presiserer at det er troponin T for å redusere feil.
Generelt om 0/1-times algoritmen:
Algoritmen er anbefalt av European Society of Cardiology og ansees tryggere enn 99-persentilen (14 ng/L) for å utelukke akutt hjerteinfarkt. Algoritmen har også blitt validert i vår egen populasjon gjennom OUT-ACS studien (One-hoUr Troponin in a low-prevalence population of Acute Coronary Syndrome).
Algoritmen innebærer to troponinmålinger tatt med kun 1 times mellomrom og algoritmespesifikke grenseverdier for tolkning.
Troponin lekker fra myokard ved akutt myokardskade. Algoritmen er basert på spesifikke troponin T-verdier, målt etter 0- og 1-time.
Basert på disse verdiene, kan pasientene triageres til en av tre risikokategorier (rule-out, rule-in eller videre observasjon) - se: Flowchart Troponin T (versjon 2.0).pdf
Dette innebærer at ALLE pasienter som skal få utført obs cor ALLTID skal ha både 0- og 1-times prøve tatt. Dersom ikke 1-times prøven blir tatt ødelegger dette for mulighet til å bruke algoritmen. Å etterbestille en troponinpå en tidligere innsendt prøve er et slikt eksempel, slik at man kan dobbeltsjekke med lege/minne lege på dette.
Prosedyre
Troponin lekker fra myokard ved akutt myokardskade. Algoritmen er basert på spesifikke troponin T-verdier, målt etter 0- og 1-time.
Basert på disse verdiene, kan pasientene triageres til en av tre risikokategorier (rule-out, rule-in eller videre observasjon) - se: Flowchart Troponin T (versjon 2.0).pdf
- Rule-out: Svært lav 0-times verdi (< 5 ng/L gitt symptomdebut for over 3 timer siden) eller lav 0-times verdi (11 ng/L eller rmindre) uten at det foreligger en relevant 1-times endring (fall/stigning under 3 ng/L endring på 1 time).
- Disse pasienten har ikke akutt myokardskade eller infarkt (utgjør 77 % av obs-cor gruppen)
- Nb! hs-cTnT < 5 ng/L = denne tolkes som 4 ng/L
- Rule-in: Ved en høy 0-times prøve (≥52 ng/L) eller dersom det foreligger en endring (fall/stigning) på 5 ng/L eller mer etter 1 time.
- 68 % av disse hadde infarkt og de øvrige hadde annen hjerte-relatert lidelse = bør i de fleste tilfeller innlegges på sykehus.
- Observasjonsgruppen: 0-prøve mellom 12 - 51 ng/L eller dersom det foreligger en 1-times endring på 3 eller 4 ng/L triageres pasienten til videre observasjon. Det vil hos disse være behov for en tredje troponinprøve etter minst 4 timer for avklaring (4.5 % av disse hadde infarkt, utgjør 20 % av obs cor-gruppen). 0/4-times algoritmen er oppført nederst i flytskjemaet. Dersom man ikke får avklart pasienten etter en tredje troponinprøve, anbefales konferering med sykehus.
Troponin-T-algoritmen åpner for at man kan ta opptil tre sett med troponiner:
- 0-times prøven: så raskt som mulig etter at man har funnet indikasjon for dette.
- 1-times prøven: så raskt som mulig etter1 time (helst innen 60-75 minutter etter 0-prøven)
- OBS! skal ikke tas før det har gått 60 minutter, da flere vil feiltriageres som rule-out (redusert sikkerhet)
- Dersom 1-times prøven tas altfor sent vil flere feiltriageres til videre observasjon eller rule-in
- 4-times prøven: så raskt som mulig etter 4 timer (ok dersom denne forsinkes, men troponinverdien skal fortsatt tolkes etter algoritmen)
- Sekundært EKG: kun av pasienter som tilbys 4-times prøven (observasjonsgruppen) og ved residiv av symptomer/akutt forverring
- Prøvene sendes i rørpost til Aker lab.
SYKEPLEIEFAGLIGE OBSERVASJONER OG TILTAK
Pasienter som trenger troponinavklaring på Observasjonsposten skal følge 0/1-times algoritmen (for å ikke gå glipp av 1-timesprøven)
- Pasienten følges med NEWS2 score
- Legge PVK
- 0 times, 1 times og evt 4 times prøven tas til riktig tidspunkt (se over u/prosedyre) og klokkeslett for blodprøvetaking reistreres i Profdoc (mal)
- EKG tas etter algoritme, men også ved forverring av pasientens tilstand
- Forverring av brystsmerter
- Mistanke om arrytmi (rask puls, urgm puls)
- Varsle lege ved Troponin T-svar
- NB! viktig at spl. på obsposten informerer vakthavende obspostlege om at det er troponin T og algoritmen man har på obsposten som benyttes
Referanser
Referanser:
1. Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthelemy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-367.
2. Chiang CH, Chiang CH, Pickering JW, Stoyanov KM, Chew DP, Neumann JT, et al. Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour, 0/2-Hour, and 0/3-Hour Algorithms for Rapid Triage of Acute Myocardial Infarction : An International Collaborative Meta-analysis. Ann Intern Med. 2022;175(1):101-13.
3. Johannessen TR, Vallersnes OM, Halvorsen S, Larstorp ACK, Mdala I, Atar D. Pre-hospital One-Hour Troponin in a Low-Prevalence Population of Acute Coronary Syndrome: OUT-ACS study. Open Heart. 2020;7(2).
4. Johannessen TR, Halvorsen S, Atar D, Vallersnes OM. Performance of the Novel Observation Group Criteria of the European Society of Cardiology (ESC) 0/1-Hour Algorithm in a Low-Risk Population. Journal of the American Heart Association. 2022;11(7):e024927.
- Gå til avsnitt
- Generelt
- Prosedyre
- SYKEPLEIEFAGLIGE OBSERVASJONER OG TILTAK
- Referanser
