Hensikt

• Sikre ivaretakelse av medpasienter, pårørende/etterlatte og personalet etter selvmord og alvorlig selvmordsforsøk.
• Sikre at lovpålagte melderutiner blir overholdt.
• Lære av erfaringer ved å gjennomgå hendelsen og sørge for at det gjøres en bred vurdering av hendelsen. Erfaringene bør komme hele klinikken til gode.

Ansvar

Alle ansatte har ansvar for å gjøre seg kjent med prosedyren.

Melding av selvmord og alvorlig selvmordsforsøk

Selvmord

• Hendelsen registreres i avvikssystemet.  
• Hendelsen skal varsles til Helsetilsynet. Se relatert dokument " Varsel om alvorlige hendelser til Helsetilsynet og UKOM" Informasjon til pårørende se punkt 3.1.1
• Kontrollkommisjonen orienteres hvis pasienten er under tvunget psykisk helsevern utenfor institusjon.
• Det kan også være aktuelt å melde selvmord etter avsluttet behandling. Det kan ikke angis noe bestemt mål på hvor lang tid etter avsluttet behandling at meldeplikten fortsatt vil gjelde. Dette må vurderes i hvert enkelt tilfelle.
• Selvmord skal registreres i nasjonalt kartleggingssystem for selvmord, se relatert dokument "Selvmord - Registrering i nasjonalt kartleggingssystem for selvmord"  Informasjon til pårørende se punkt 3.1.1

Alvorlig selvmordsforsøk

• Alvorlige selvmordsforsøk, skal meldes på samme måte, men melding til Helsetilsynet vurderes i hvert enkelt tilfelle.
• Kontrollkommisjonen orienteres  hvis pasienten er utskrevet på tvunget psykisk helsevern utenfor institusjon

Dokumenter hendelsen i eget journalnotat

Den skriftlige redegjørelsen føres i pasientens journal innen en uke og skal inneholde følgende:

• Kort og deskriptiv fremstilling av pasientens sykehistorie med fokus på den aktuelle situasjonen.
• Diagnose i henhold til ICD 10 oppgis.
• Deretter kommer behandleres vurdering av aktuell/siste selvmordsrisikovurdering.
• Beskriv kort hovedinnholdet i behandlingsplan.
• Beskrivelse av hvordan seksjonen har fulgt opp de etterlatte.

Etterarbeid ved selvmord

Oppfølging av pårørende etter selvmord

Det bør avklares om de pårørende ønsker å komme til sykehuset eller om det skal foretas hjemmebesøk. Det er viktig at de får tilbud om å treffe personell som har informasjon fra timene rundt dødsfallet, i tillegg til leder, ansvarlig behandler og overlege. Vakthavende lege, eventuelt annet egnet helsepersonell bør være tilgjengelig for telefonisk kontakt.

Sjekkliste for første møte/samtale med etterlatte

Ved selvmord under innleggelse i avdeling:

• Det settes av god tid til å svare på spørsmål.
• De etterlatte får anledning til å se avdøde og den avdødes rom ved selvmord i døgnposter.
• De etterlatte får informasjon om hva som skal skje med den avdøde. (obduksjon m.m.)
• De etterlatte informeres om melding til Helsetilsyn (Informasjonsskriv)
• De etterlatte informeres om melding til Nasjonalt kartleggingssystem (Informasjon til etterlatte)
• De etterlatte opplyses om mulighet for innsyn i journal, muligheten for å søke Norsk pasientskadeerstatning om erstatning og anledning til å reise tilsynssak hos Helsetilsynet i fylket.
• De etterlatte får orientering om pårørende tilbud som for eksempel ved Landsforeningen for etterlatte ved selvmord (LEVE).
• Det gis dato og tid for oppfølgende møte

Oppfølgingsarbeid som gjøres overfor etterlatte skal dokumenteres i tråd med kravene i journalforskriften i pasientjournal.

Oppfølging av innlagte pasienter ved seksjonen

Informasjonsmøte med seksjonens pasienter bør arrangeres så raskt som mulig, helst innen et døgn etter selvmordet. Møtet ledes av seksjonsleder eller spesialist. Informasjonen skal være drøftet med de etterlatte på forhånd. Personalet skal ikke opplyse medpasienter om at dødsfallet er et selvmord uten at dette er avklart med de etterlatte. Seksjonens behandlere bør være til stede på dette møtet. Enkeltpasienter følges deretter opp av sin behandler som har et ansvar for å bearbeide evt. reaksjoner.

Det bør vurderes om det skal arrangeres minnestund for pasienter og personell i enheten. Seksjonsleder eller dennes stedfortreder er ansvarlig.

Oppfølging av personalet

• Første arbeidsdag etter et fullbyrdet selvmord holdes et møte for alt personell ved døgnseksjonen, evt. alle som har hatt kontakt med pasienten hvis han/hun har vært behandlet poliklinisk. Seksjonsleder er ansvarlig for at møtet holdes. Møtet skal legge vekt på informasjon og reaksjoner.
• Seksjonsleder innkaller behandlere og miljøpersonell, som har hatt mest kontakt med pasienten, til et eget møte etter 2-3 dager. Bistand fra bedriftshelsetjenesten skal vurderes. Ved behov skal individuell oppfølging tilbys.

Oppfølging i Klinikken

• Hendelsesgjennomgang / årsaksanalyse

Det skal utarbeides en hendelsesbeskrivelse/ en systematisk og detaljert gjennomgang av saken.  Mal hendelsesbeskrivelse med tiltaksplan.

Utgangspunktet for dette arbeidet er STHF sine prosedyrer Behandling av uønskede hendelser og Hendelsesanalyse.  Dokumentene finnes under relaterte dokumenter.

I klinikk for psykisk helsevern og rusbehandling er klinikksjef oppdragsgiver for arbeidet.

• Jevnlig gjennomgang i KPU-KPR med tanke på kompetanseheving/ læring, vurdere justering av prosedyrer og opplæringsplan.

Informasjonen bør etter dette presenteres for behandlere i klinikken

• Eventuelle tilbakemeldinger fra Helsetilsynet etter meldte selvmord eller selvmordsforsøk legges frem i Åpent KPU-KPR og gjøres kjent for alle behandlere i hele klinikken i læringsøyemed.