Encefalitt, flåttbåren

Skogflåttencefalitt (TBE) forårsakes av tick-borne encephalitis virus (TBEV), et flavivirus, som hovedsakelig overføres med flått i deler av Europa og Asia. Smitte etter inntak av upasteuriserte meieriprodukter er beskrevet.

TBE forekommer endemisk i kystområdene i Agder, Telemark og Vestfold, og sporadisk i Akershus og Østfold. TBEV er påvist i flått langs kysten fra Østfold til Nordland. Importtilfeller forekommer. TBE opptrer i sesong for flåttbitt (vanligvis april-oktober), og forekomsten har vært økende i Norge fra ca. 20 til rundt 100 tilfeller årlig fra 2018-23.

Inkubasjonstiden vanligvis 1-2 uker (2-28 dager).

Lliniske bildet varierer fra asymptomatisk til alvorlig sykdom.  Bifasisk forløp forekommer hos minst halvparten av pasientene. De fleste får selvbegrensende, influensalignende sykdom med hodepine og feber av ca. én ukes varighet. Etter et feberfritt intervall på omtrent én uke, utvikler ca. 30 % feber (ofte over 39 °C) og affeksjon av sentralnervesystemet med meningitt, encefalitt og/eller myelitt.

Omtrent 5 % av pasientene trenger intensivbehandling, og rundt 10 % opplever langvarige nevrologiske sekveler som lammelser, balanseproblemer og nedsatt finmotorikk. I tillegg rapporterer cirka 50 % om problemer med hukommelse, konsentrasjon, søvnforstyrrelser og vedvarende hodepine. Barn får ofte mildere symptomer enn voksne. Dødelighet hos pasienter med encefalitt, er i Vest-Europa < 1%.

Antistoffpåvisning i serum er hjørnesteinen i diagnostikken av uvaksinerte pasienter.

• Diagnosen bekreftes ved påvisning av TBEV IgM- og IgG-antistoff i serum. IgM har høy sensitivitet og påvises hos >95 % av pasienter på innleggelsestidspunktet. Ved kun påvisbart IgM-antistoff, må kontrollserumprøve tas for å bekrefte tilkomst av IgG-antistoff.
• Hos immunsupprimerte pasienter (f.eks. rituximab) med negativ serologi tross klinisk mistanke, bør diagnostikken suppleres med TBEV RNA PCR i serum og spinalvæske (utføres ved FHI).
• Ved infeksjon tross tidligere vaksinasjon, er forsinket IgM-antistoffproduksjon karakteristisk, og kun IgG-antistoff påvises som oftest i første serumprøve. Kontrollserumprøver for å påvise IgM-utvikling, bør tas og diagnosen bør bekreftes med minst ett av følgende;
  • Påvisning av IgM-antistoff i cerebrospinalvæsken
  • Påvisning av intratekal IgG-antistoffproduksjon (utføres ved FHI)
  • Påvisning av signifikant IgG-stigning i parsera (utføres ved FHI)

Påvisning av TBEV-NS1 IgG-antistoff i serum. Antistoff mot NS1-antigen dannes i svært liten grad etter vaksinasjon, og tilstedeværelse gir holdepunkt for aktuell infeksjon (utføres ved mikrobiologisk laboratorium, Akademiska sjukhuset, Uppsala).

Øvrig diagnostikk

Spinalvæske

Pasienter med encefalitt/meningoencefalitt har spinalvæskefunn som ved serøs meningitt. 70 % av pasienter har < 100 celler, og enkelte har ingen pleocytose, men kun lett økt totalprotein.

MR caput

Forandringer på MR caput forekommer hos ca. 20 % og er oftest lokalisert til thalamus, basalgangliene, cerebellum og fremre horn i ryggmargen.

Behandlingen er symptomatisk.

Oppfølging vurderes individuelt og varierer med behov for rehabilitering i institusjon til ulik grad av sykmelding. Mange har et informasjonsbehov og pasienter bør generelt tilbys oppfølging om lag 2-3 måneder etter utreise.

Flåttbittforebyggende tiltak inkluderer lange bukser, permetrinimprenerte klær og insektmiddel som inneholder DEET eller icardin før eksposisjon. TBE-viruset smitter gjennom spyttet fra flåtten når den suger blod. Man kan derfor bli smittet i løpet av minutter etter flåttbitt. Rask fjerning av flått forebygger derfor ikke smitte slik som ved borreliose.

Gjennomgått TBE gir naturlig langvarig immunitet og vaksine er ikke indisert.

Folkehelseinstituttet anbefaler TBE-vaksine til personer ved jevnlig ferdsel områder med rapporterte TBE-tilfeller. Hos immunfriske < 60 år gir primærvaksinasjon (tre vaksinedoser) over 95% beskyttelse. Risiko for gjennombruddsinfeksjon etter vaksinasjon øker ved immunsuppresjon og ved alder > 50 år[4].

Se lenke: Skogflåttencefalittvaksine (TBE-vaksine) - FHI

Kriterier for melding til MSIS er kliniske symptomer på encefalitt og/eller meningitt og bekreftet laboratoriediagnose.

Melding til MSIS sendes elektronisk til FHI via klinikermelding.fhi.no

Lenke: Oppdaterte meldingskriterier for TBE-virusinfeksjoner - FHI