Nerveblokader

Absolutt kontraindikasjon

• Allergi mot lokalanestetika

Relative kontraindikasjoner

• Antikoagulasjon
• Forstyrrelse av koagulasjonssystemet
• Tidligere nerveskade/nevrologiske utfall i aktuelt område

Praktiske forhold

• Monitorering​

  • Alle pasienter skal ha en godt fungerende intravenøs tilgang​

  • Pulsoxymetri, noninvasivt blodtrykk, EKG. Oksygen via nesekateter anbefales​

• Prosedyren​

  • Der anbefales å administrere en lav dose fentanyl (25-50 µg) iv for pasientkomfort​

  • Pajunk 80 mm nål fortrekkes for de fleste blokader. Kortere nål (50 mm) for overfladiske blokader ​

  • Perifere nerveblokader settes ultralydveiledet. Vurder indikasjon for nervestimulator​

  • Alle pasientene skal monitoreres i 30 minutter etter prosedyren​

• LAST (LocalAnestheticSystemicToxicity)​

  • Se:  https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=WqBvjEXE

Indikasjon: 

Clavicula og skulderkirurgi

Dosering: 

Ropivacain 5mg/ml 5-10ml

Annet: 

Relativt kontraindisert ved lungesykdom

Nervus suprascapularis blokade (kombineres med infraclaviculær blokade)

Indikasjon:

Skulderkirurgi

Dosering:

Ropivacain 5mg/ml 4-6ml

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33506505/​

1. Identifiser art. subclavia, 1. costa, pleksus brachialis og m. omohyoideus​

2. N. suprascapularis er ofte ikke mulig å identifisere. Sjekk adekvat spredning.​

Lateral sagittal infraclaviculær brachial plexus blokade (LSIB)

Indikasjon:

Kirurgi distalt for skulderleddet

Dosering: 

Indikasjon: 

Supplement ved håndkirurgi

Dosering: 

Ropivacain 5 mg/ml; 3-5 ml

Annet: 

N. radialis kan bedøves både på under- og overarmen (se video). 

Indikasjon:

Supplement ved håndkirurgi

Dosering:

Ropivacain 5 mg/ml; 3-5 ml 

Indikasjon:

Supplement ved håndkirurgi

Dosering:

Ropivacain 5 mg/ml; 3-5 ml 

Indikasjon:

Femur/patellakirurgi, analgesi ved hoftefraktur​

Dosering:

Ropivacain 5mg/ml; 10-15 ml

Probe- og nåleplassering 

Ultralydbilde

Utbredelse av blokaden

https://www.nysora.com/techniques/lower-extremity/ultrasound-guided-femoral-nerve-block/

Indikasjon:

Underekstremitetskirurgi fra kne og videre distalt ​

Dosering:

Ropivacain 5mg/ml 10-15 ml

Oftest kombinert med n. ischiadicusblokade​

Probe- og nåleplassering 

Ultralydbilde

Utbredelse av blokaden

https://www.nysora.com/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/lower-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/foot-and-anckle/ultrasound-guided-saphenous-subsartorius-adductor-canal-nerve-block/

Indikasjon:

Knekirurgi 

Dosering:

Ropivacain 5mg/ml 10-15 ml

Anatomi

Probe- og nåleplassering 

Ultralydbilde

Indikasjon:

Underekstremitetskirurgi fra kne og videre distalt ​

Dosering:

Ropivacain 5 mg/ml 15-20 ml 

Kombineres oftest med saphenusblokade og generell anestesi. Anlegges i side- eller mageleie ​

Ultralydbilde

Utbredelse

https://www.nysora.com/techniques/lower-extremity/ultrasound-guided-sciatic-nerve-block-2/