• Predisponerende kjent trombofili: faktor V Leidenmutasjon, protrombin, protein S eller C-tilstand, antifosfolipidsyndrom, polycytemia vera.
• Underliggende årsak: p-piller/ring/plaster/annen østrogenbeh, røyking, overvekt, graviditet, abort, fødsel, postmenopausal hormonbehandling, høy Hb, nylig operasjon/sengeliggende/immobilisering (lange bil- og flyreiser), intravenøst stoffmisbruk.
• Akutte tilstander: brudd, traume, operasjon, ortoser (gips, laske, støtte til immobilisering), infeksjon, dehydrering.
• Medisinske tilstander (disponerende sykdom): tidligere DVT/LE, cancer (aktiv, behandling siste 2 år), hjertesvikt og hjerteinfarkt, Hjerneslag med ekstremitetspareser, KOLS-exacerbasjoner, kronisk nyresvikt, fedme (høy KMI), diabetes mellitus, hypertensjon, Inflammatorisk tarmsykdom, inneliggende sentralt venekateter (CVK), permanent pacemaker/defibrillator, lymfo- eller myeloproliferativ sykdom, varicøse vener og vene insuffisiens, covid-19

• Hyppigste lokalisasjoner: Lår, bekken og legg. Kan også sees i overekstremiteter.
• Oftest ensidig.
• Typiske betennelsestegn: smerte, varme, rødhet, hevelse og nedsatt funksjon - dog ikke alltid tilstede, kan være sparsomme funn.
• Sårhet/ømhet når pasient står eller går
• Subfebril 38-38,5.
• Prominente overflatiske vener/venestuvning.
• Ømhet ved palpasjon av tykklegg.
• Positivt Homanstegn - upålitelig diagnostisk tegn (smerter i tykklegg ved rask dorsalfleksjon i ankel).
• NB! LE kan være første symptom!

OBS: WELLS-skår for klinisk sannsynlighet kan ikke brukes i graviditet

Tilgjengelig onlinekalkulator: https://www.mdcalc.com/calc/362/wells-criteria-dvt

• CRP ofte lett forhøyet. Lav sensitivitet og spesifisitet.
• D-dimer har høy sensivitet i allmennpraksis (96-98% = egnet til å utelukke blodpropp) men lav spesifisitet (ca. 45% = uegnet til å bekrefte).
  • Ved wells skår ved utredning for DVT/LE betraktes D-dimer som negativ dersom resultatet er:
    • < 50 år: < 0,5 mg/L FEU
    • > 50 år: D-dimer negativ dersom resultatet er lavere enn alder x 0,01 (eks: 60 år: < 0,6; 70 år: < 0,7; 80 år: < 0,8).
• UL er standard for DVT-utredning, venografi brukes unntaksvis ved negativ ultralyd og fortsatt klinisk mistanke om DVT.

Følgende tabell for vurdering av WELLS-skår (hentet fra Skadelegevakten OUS' metodebok)

WELLS-skår med tabell benyttes for tiltak:

• D-dimer kan tas på allmenn (svar gjerne innen 1 time), evt. på obsposten
• Indremedisiner konfereres etter anbefalinger i tabell
• Mistanke om distal DVT: kan være aktuelt med henvisning samme dag evt. komme dagen etter for UL
• Proksimal DVT og/el LE: innlegges direkte medisinsk avdeling

• D-dimer er usikker hvis pasienten har hatt symptomer i over 14 dager (D-dimernivå kan ha normalisert seg).
• Gravide er vanskelige å vurdere, d-dimer vil være høy og bekkenvenetrombose kan også ses. Henvises medisinsk avdeling ved sitt sektorsykehus for vurdering.
• Pasienter som bruker Marevan kan danne trombose til tross for at INR er høy. D-dimer 0,4 eller under og høy INR kan utelukke DVT hvis de har lav risiko (se tabell). Ellers skal de til medisinsk avdeling ved sitt sektorsykehus for diagnostisk avklaring.

Erysipelas, cellullitt, muskelruptur, rumpert Bakercyste, arteriell emboli, overfladisk tromboflebitt, deklive ødem/hjertesykdom, dermatitt, artritt, medikamenter (NSAIDs, steroider etc), arteriell iskemi/røykeben, posttrombotisk syndrom.