Hurtigtest for Troponin I (høysensitiv)

• Apparat for måling av høysensitiv troponin I (TriageTrue) på Team 1.
• Troponinsvar vil være tilgjengelig innen 20 minutter (gj.snitt 13 min).
• Hurtigtesten kan benyttes som et diagnostisk verktøy for avklaring av akutte brystsmerter/ubehag. 
• Laminert oversikt for gjennomføring av troponinanalyse tilgjengelig i avdelingen.
• Testen er gratis for pasienten - ingen takst. 

• OUT-POC-studien: inklusjon fullført 11.03.26!
• Hurtigtroponin kan nå benyttes som en ordinær klinisk prøve, uten spesifikt samtykke/studieinklusjon der lege ønsker dette. 

• Hurtigtesten vil være et supplement til anamnese, klinisk undersøkelse og EKG for å utelukke koronare smerter.
• Hurtigtest skal ikke erstatte klinisk vurdering - husk diffdiagnoser.

• Resultatet av hurtigtesten tolkes i hht. en 0/1-times algoritme (Troponinalgoritmen.pdf).
  • Hurtigtesten benytter fullblod (venøs blodprøve; lilla EDTA-rør). 
  • Resultatet av testen tolkes ut ifra spesifikke kriterier.
  • Hvis pasienten havner i gul eller rød risikokategori, anbefales enten sykehusinnleggelse eller ny blodprøve 1 time etter den første.
  • Resultatet er tilgjengelig innen 20 minutter (gj.snitt 13 min) = god tid for lege å vurdere om det er behov for 1-times-prøve.
  • Algoritmen er tilsvarende den som har vært brukt TnT, men med TnI-tilpassede kriterier.

Hvilke pasienter bør ikke tilbys troponiner på Allmennlegevakten

• Pasienter med mistanke om akutt koronarsyndrom (hvor troponin på legevakt vil forsinke behandling)
  • STEMI
  • Ustabil pasient (ref. Trygg akuttmedisin)
    • Livstruende arytmi
    • Kald og klam (kardiogent sjokk)
    • Akutt hjertesvikt 
    • Vedvarende smerter tross behandling
    • Dynamiske EKG-forandringer

• Pasienter med åpenbar ikke-kardiell årsak (vil medføre overdiagnostikk)

Pasienter som kan være aktuelle for troponinavklaring

• Pasienter uten behov for umiddelbar sykehusinnleggelse, hvor troponinavklaring vurderes nødvendig for å utelukke akutt hjerteinfarkt eller akutt myokardskade.    
• Dette kan være:
  • Pasienter med uspesifikke brystsmerter, men økt kardiovaskulær risikoprofil (HT, hyperkolesterolemi, røyk, kjent koronarsyk, hereditet for koronarsykdom hos 1.grads-slektninger før fylte 60 år ++).
  • Symptomfrie pasienter med angina-liknende smerter under 20 min varighet.
  • Pasienter uten brystsmerter, men som har hatt andre angina-ekvivalente symptomer (akutt dyspne, akutt fatigue, uvelhet/oppkast, kaldsvette, øvre magesmerter).
    • Vurderes særlig hos kvinner, pasienter med diabetes, pasienter med langvarig ruslidelse, multimorbiditet.
  • Mulig aktuelt ved enkelte synkoper eller arytmier (mistenkt kardiell synkope legges alltid inn).
  • Eldre eller multisyke med redusert AT av uklar årsak, som ikke innlegges på sykehus.
  • Pasienter med kronisk lungelidelse med akutt dyspne uten åpenbar obstruktiv episode eller infeksjon.

Lege:

• Klinikken er viktigst: anamnese, undersøkelse og EKG skal alltid utføres før troponin rekvireres.
• «Troponinhurtigtest» kan rekvireres i CGM Vision/Internlab når lege ønsker supplerende diagnostikk.
• Lege vurderer behov for ASA, evt. om pasient bør innlegges direkte uten troponin.
• Troponinsvar tolkes i hht. 0/1-times-algoritmen. Lav terskel for konferering med SL eller sykehus.
• Lege er ansvarlig for å informere spl. om å ta 1-times prøve dersom aktuelt. 1- timesprøven må ikke tas for tidlig/minst 60 minutter etter den første.

• NB! Diffdiagnoser må vurderes, selv ved RULE-OUT:
  • Det finnes flere akutte tilstander uten troponinlekkasje fra myokard, inkl. perikarditt, akutt aorta, akutt abdomen, lungeemboli.
  • En pasient kan også ha underliggende karsykdom/angina uten pågående iskemi hvor utredning er relevant.
  • Enkelte rule-out-pasienter kan derfor fortsatt være i behov for akuttinnleggelse eller henvisning til kardiologisk poliklinikk.  

Sykepleier:

• Tar venøs blodprøve til hurtigtest og analyserer på instrument. 
• Feilsøke evt. feilkoder i hht. laminert oversikt over instrument. 
• Ved feilkode E000008, informeres lege om at hurtigtest ikke er mulig hos pasient. Lege må deretter vurdere andre alternativer for avklaring:
• • Sykehusinnleggelse
  • Hjemsending/henvisning poliklinikk
  • Obs cor på obsposten som tidligere (Troponin T på obsposten under studien) - stiller krav til legen som da må håndtere to ulike algoritmer

Troponinalgoritmen er anbefalt av European Society of Cardiology og ansees tryggere enn testens 99-persentil/øvre normalverdi (20,5 ng/L) med tanke på å utelukke hjerteinfarkt.

Hurtigtesten og algoritmen ble testet på Obsposten våren 2024 (OUT-POC-pilotstudie).

Troponin lekker fra myokard ved akutt myokardskade. Algoritmen er basert på spesifikke troponin I-verdier, målt etter 0- og 1-time. Pasientene triageres til en av tre risikokategorier (rule-out, rule-in eller videre observasjon - se PDF)

• Rule-out: Akutt myokardskade (inkl. infarkt) utelukket
• Svært lav 0-times verdi (< 4 ng/L gitt symptomdebut for over 3 timer siden)      eller 
• Lav 0-times verdi (< 5 ng/L) uten relevant 1-times endring (stigning/fall under 3 ng/L på 1 time)

• Rule-in: 
• Høy 0-times prøve (≥ 60 ng/L)      eller
• Relevant 1-times endring (stigning/fall ≥ 8 ng/L) 
• = økt sannsynlighet for et pågående hjerteinfarkt og de øvrige har myokardskade/annen hjerte-relatert lidelse = bør i de fleste tilfeller innlegges på sykehus.

• Observasjonsgruppen: 
• Alle øvrige verdier 
• Høyere risiko enn rule-out-gruppen = behov for supplerende testing/vurdering på sykehus, evt. poliklinikk (konferering anbefalt)

• Allmennlegevakten er en av seks norske legevakter (i tillegg til Alta, Lyngen, Fredrikstad, Drammen og Trondheim) som er med i OUT-POC-studien: One-hoUr Troponin Using a High-sensitivity Point-Of-Care Assay in Emergency Primary Care.
• Studien ledes av skiftleder og postdoktor Tonje R. Johannessen ved Avdeling for allmennmedisin ved UiO.
• Studien har som mål om å inkludere 2500 pasienter (estimert varighet 1-1,5 år).

Oppsummering av studien: