• Ved betydelig risiko for hiv-smitte er det viktig å komme i gang med PEP raskest mulig, helst innen 4 timer, og ikke senere enn 72 timer
• Legen som initierer behandlingen, må ta i betraktning smitterisiko ved ulike typer eksponering, den hivpositives viremi og hivprevalensen i den aktuelle populasjonen (hvis smittestatus er ukjent).

• Helsepersonell/andre yrkessammenhenger: Subkutan eller dypere penetrasjon med i.m.- eller i.v.–nål, intravaskulært utstyr eller skarpt instrument (skalpell, lansett eller sutur-nål) fra person med hiv eller høy risiko for hiv. Kontakt mellom blod og slimhinne/ikke-intakt hud i over 15 min fra kjent hivpositiv person. PEP anbefales selv om indekspasienten er fullt virussupprimert. Det er viktig at bedriftens ledelse, bedriftshelsetjeneste og evt. smittevernavdeling utarbeider gode rutiner for PEP i samarbeid med nærmeste infeksjonsavdeling.

• Risikosex (ubeskyttet analt eller vaginalt samleie med person med hiv eller høy risiko for hiv). Ved oralsex er PEP kun indisert ved sædavgang fra kjent hiv-positiv pasient med viremi.

• PEP er ikke indisert hvis indekspasienten er fullt virussupprimert. Ved tvil, startes PEP i påvente av svar på hiv-RNA, men avsluttes hvis full virussuppresjon hos indeksperson verifiseres.

• Deling av nål, sprøyte eller brukerutstyr med intravenøs rusbruker med kjent hiv.
  

• Kondomsprekk eller ubeskyttet vaginalsex med ukjent partner fra land hvor hivprevalensen er lav. •

• Kondomsprekk eller ubeskyttet anal- eller vaginalsex med hivpositiv der alle følgende punkter hos kilde er oppfylt:

1) behandles med hivmedisiner

2) fullt supprimert virus

3) ingen annen kjent/synlig SOI

• Oralsex uten sædavgang.

• Stikkskade fra tørr nål som har ligget ute.

• Eksponering for spytt, urin eller avføring fra hiv-positiv uavhengig av behandlingsstatus.
  

Av den eksponerte - tas på Legevakten:

• Hiv-antistoff/antigentest, anti-HCV, HBsAg, anti-HBs, anti HBc, syfilis-serologi, Hb, leukocytter med differensialtelling, trombocytter, kreatinin, ALAT, ALP
• Screening for annen SOI ved seksuell eksposisjon.
• Graviditetstest av alle kvinner i fertil alder.

Av kilde (dette krever samtykke) - tas på Legevakten, fastlegen eller andre steder:

• Hiv-antistoff/antigentest, hiv-RNA, antiHCV, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc. Ved negativ hiv-antistoff/antigentest kan PEP avsluttes.
• Hos hivpositiv kilde på ART gjøres resistenstest dersom hiv-RNA > 500 kopier/ml, men PEP startes uavhengig av dette.

• Behandlingen startes i akuttmottaket på Bærum sykehus

• Første dose gis snarest mulig, helst innen 4 timer.

• Dersom PEP-indikasjon er usikker, bør første dose gis i påvente av endelig beslutning om indikasjon. Revurderes av infeksjonslege neste virkedag.

• PEP kan vurderes inntil 72 timer etter eksponering.

• Vanligvis velges 2 NRTI + 1 integrasehemmer.

• Ta hensyn til evt. virusresistens hos hivpositiv kilde.

• Hurtig vaksinasjon mot hepatitt B hvis den smitteutsatte har ukjent immunstatus.

• Rådgiving med hensyn til bruk av kondom.

• Behandlingstid: 28 dager

• Det er lege i akuttmottak som starter PEP-behandling ved indikasjon
  • Ientress (raltegravir) 600 mg:2 tabl x 1 +
  • Emtricitabin/ tenfovir - kombinasjonstablett, 1 tabl x 1

• Begge preparater tolleres godt. Lite interaksjoner, men Isentress (raltegravir) skal ikke tas sammen med antacida med aluminium/ magnesium eller jerntilskudd.