Vankomycin

Indikasjon

• rutinemessig ved behandlingsvarighet > 48 timer
• økt risiko for nyresvikt, ustabil nyrefunksjon eller nyreerstattende behandling
• kritisk syke pasienter
• overvekt/fedme
• samtidig behandling med andre nyre- eller ototoksiske legemidler

Navn på legemiddel

Vancomycin

Prøvemateriale

Serum/plasma

Dialysat

Spinalvæske

Prøvetakingstidspunkt

Bunnkonsentrasjon: anbefales ved CNS-infeksjon, mindre alvorlige infeksjoner, ustabil myrefunksjon eller nyreerstattende behandling. 

• Intermitterende infusjon: prøven tas tidligst 30 min før neste dose. Ved bruk av metningsdose kan første prøve tas andre behandlingsdag. Uten metningsdose tas første prøve vanligvis før fjerde eller femte dose, men i visse tilfeller er det behov for å starte monitorering tidligere. Ny måling anbefales i forkant av fjerde dose etter dosejustering.

• Kontinuerlig infusjon: prøven tas 24 timer etter oppstart vedlikeholdsinfusjon.

AUC-basert monitorering: anbefales ved MRSA-infeksjon

Krever to prøver fra samme doseintervall etter oppnådd konsentrasjonslikevekt:

• Prøve 1: toppkonsentrasjon, tas 60 minutter etter avsluttet infusjon
• Prøve 2: bunnkonsentrasjon, tas innen 30 minutter før neste infusjon

Prøver til både bunnkonsentrasjon og AUC tas etter oppnådd konsentrasjonslikevekt (steady state). Ved GFR > 60 ml/min forventes konsentrasjonslikevekt etter 1-1,5 døgn. Ved redusert nyrefunksjon øker halveringstiden og ved svært redusert funksjon kan det ta inntil en uke før konsentrasjonslikevekt oppnås.

Prøvetakingshyppighet

Bunnkonsentrasjon x 1-2/uke er tilstrekkelig hos pasienter med normal nyrefunksjon. Hos alvorlig syke bør konsentrasjonen måles hyppigere, hos intensivpasienter tas prøver daglig. Vankomycin gitt samtidig med aminoglykosid øker risikoen for nyretoksisitet. Måling av bunnkonsentrasjoner utføres derfor 2-3 x/uke når kombinasjonen anvendes.

Holdbarhet

• 2 døgn i romtemperatur
• 2 uker i kjøleskap

NLK-kode

NPU 19929

Kontaktinformasjon

Se Kontaktinformasjon og åpningstider Rikshospitalet eller Kontaktinformasjon og åpningstider Ullevål

Referanseområde

Bunnkonsentrasjon: 

• Intermitterende infusjon: 15-20 mg/L. Ved mindre alvorlige infeksjoner kan 10-15 mg/L være tilstrekkelig.
• Kontinuerlig infusjon: 20-25 mg/L

AUC_0-24t/MIC målverdi: 400-600 mg*t/L

AUC kan beregnes ved bruk av kalkulator tilgjengelig her, og forutsetter inntasting av dose, dosetidspunkt og målte serumkonsentrasjoner. Kalkulatoren estimerer videre dosering av vankomycin.  

Se Ordinering, administrering og monitorering av intravenøs vankomycin til voksne for detaljer omkring justering av dose og/eller doseintervall.

Kommentar

For informasjon om kosentrasjonsbestemmelse og dosering av antibiotika, se:

• Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus, kap 17 (Helsedirektoratet)
• Konsentrasjonsbestemmelse av antibiotika (Håndbok infeksjonsmedisin, OUS)
• Tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon (kronisk nyresykdom) og intermitterende hemodialyse, se pdf (eHåndbok for OUS)
• For barn og ungdom, se Konsentrasjonsmåling (monitorering) av legemidler til barn og ungdom 0-18 år (eHåndbok for OUS)