Kvinner som er i aktiv fødsel

Fremgang i fødselen.

SSK i NORWEL studieperiode: at alle medarbeidere på fødeavdelingen kjenner til prinsippene i the Labour Care Guide (LCG)

Jordmor/gynekolog

SSK er med i en stepped wedge cluster randomisert studie; The Norwegian WHO Labour Care Guide Trial (NORWELCG). Prosedyre_NORWEL Kristiansand.pdf  

LCG vektlegger respektfull omsorg, god kommunikasjon, støtte og kontinuerlig omsorg gjennom fødselen.

LCG består av syv seksjoner hvorav tre er “nye” sammenlignet med dagens praksis. Disse er: dokumentasjon av støttende omsorg, vurdering av fremgang i fødsel og samvalg. 

SSK - Definisjon av aktiv fødsel:

Mormunnen 5 cm, tilnærmet avflatet og regelmessige rier.

Funn før 5cm dokumenteres i partogrammet. Aktiv fødsel merkes først i partogrammet ved 5cm. 

SSK - Definisjon av langsom fremgang i intervensjonsperioden 06.01.26 - 25.05.26 -

LCG definerer langsom fremgang, men legger ikke føringer for behandling.

Alert line og action line (tiltakslinje) brukes ikke:

      Stadium 1 (åpningstiden):

• 5-6 cm = ≥6 timer
• 6-7 cm = ≥5 timer
• 7-8 cm = ≥3 timer
• 8-9 cm = ≥2,5 timer
• 9-10 cm = ≥2 timer

     Stadium 2 (fra cervix er utslettet til barnet er født):

• Para 0: ≥3 timer
• Para 1+: ≥2 timer
• Trykketid >60 minutter

Preventive tiltak for å unngå langsom fremgang i åpningstiden:

• En-til-en-oppfølging tilstrebes

• Kvinnen bør oppmuntres til å være i aktivitet, spise og drikke

• God smertelindring

• Amniotomi

• Akupunktur

• Spesifikke stillinger / stillingsendringer

• Tømme urinblære

Tiltak ved langsom fremgang i åpningstiden:

Håndtering av 2.stadiet av fødselen (passiv og aktiv fase):

• Total varighet bør ikke overstige 4 timer hos førstegangsfødende og 3 timer hos fleregangsfødende. Lag en plan og vurder tiltak. Etter 1 time uten fremgang vurderes tiltak. Senest etter 2 timer uten fremgang kontaktes lege og vurdering av oxytocin drypp.
• Aktiv trykking kan avventes dersom ledende del ikke er kommet ned på bekkenbunnen. Dette gjelder så lenge kvinnen er i velbefinnende og det ikke er tegn til asfyksi eller infeksjon. Se prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF

• Gynekolog kontaktes senest etter 60 min med aktiv trykking for vurdering av operativ vaginal forløsning.

• Hvis fosterhodet er i occiput anterior posisjon og dypt i bekkenet (station + 3 eller avstanden til fosterets skalle er < 20 mm målt med ultralyd) er det stor sannsynlighet for spontan fødsel. Hos disse kvinnene kan operativ forløsning avventes ytterligere dersom CTG er normal, kvinnen samtykker og er i velbefinnende. Aktiv fase (trykketiden) bør ikke vare lenger enn 1,5 timer. Se prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF

Stimulering av rier med oxytocindrypp:

• Før oppstart skal CTG registrering alltid foreligge. Deretter kontinuerlig overvåking av fosterlyd og rier med CTG/STAN.

• Dokumenter i Partus med tidspunkt og indikasjon, rienes styrke, varighet og intervall. Husk at responsen på Oxytocin og påfølgende dosering er svært individuell.

• Utvis forsiktighet ved tidligere sectio og patologisk CTG.

• Ved patologisk CTG skal lege alltid involveres før oppstart, også i utdrivingen.

• Overstimulering* kan føre til asfyxi hos fosteret, utslitt mor, uterusruptur og unødvendige instrumentelle

  forløsninger. Vurder å gi tokolyse (Bolusdose Atociban (Tractocile®) 7,5 mg/ml i doseringen 0,9 ml = 6,75mg).

• Vurder alltid seponering, eventuelt reduksjon av oxytocindryppet når det er fremgang i fødselen og cervix er

  minst 5 cm dilatert. Dette gjelder særlig hos flergangsfødende.

*Overstimulering: > 5 rier per 10 minutter i to påfølgende 10-minutters-perioder eller i gjennomsnitt over 30 minutter. Koblede rier og repeterende rier >2 minutters varighet er utrykk for hyperton uterus (med eller uten stimulering)