Behandling av ekstrakranielle germinalcellesvulster hos barn < 18 år etter protokoll GC 2005 04 (Germ Cell Working Group / The Unitied Kingdom Children’s Cancer Study Group ).

JEB-kurer gis i kurativ hensikt, 4 kurer til pasienter i intermediær risikogruppe og 6 kurer ved høy risikogruppe.

Kurene er laget med dosestiger/dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder. 

Ped germin 001a inneholder etopsid

Ped germin 001b inneholder etoposidfosfat og er spesielt egnet for barn under 1 år for å unngå benzylalkohol i etoposid, samt reduseres volumbelastningen av etoposid.

Barn > 1 år:

Barn 6-12 mndr:

Barn < 6 mndr:

*) I protokollen er bleomycin angitt i mg. 1 mg tilsvarer 1000 IE

Dersom pasienten har respiratoriske problemer, er det fare for økt lungepåvirkning av bleomycin, og protokollen anbefaler da at bleomycin på dag 3 erstattes av vinkristin 1,5 mg/m², maks 2 mg. Se protokollen punkt 8.7.

Kurlengde: Ny kur kan startes etter 21 dager.

Ved for lave blodverdier utsettes kuren en uke.

Krav til blodverdier før kurstart: Trombocytter ≥ 100 og nøytrofile granulocytter ≥ 1,0

Elektrolytter, lever-og nyrefunskjonprøver kontrolleres før hver kur.

AFP (hvis forhøyet) kontrolleres ukentlig inntil normalisering, deretter før hver JEB-kur.

Se protokoll: Bloprøver før hver kur.

Radiologisk evaluering etter hver 2. kur.

Hørselsundersøkelse før oppstart, så etter 3 kurer (høyrisiko) eller 4 kurer (intermediær risiko).

GFR: protokollen anbefaler at dosen karboplatin bestemmes ut fra GFR, men vi har i Cytodose gitt karboplatin 600 mg/ m², som er dosen anbefalt hvis man ikke kan beregne ut fra GFR. For øvrig anbefaler protokollen GFR før oppstart, så etter 3 kurer (høyrisiko) eller 4 kurer (intermediær risiko). Ved tegn på redusert nyrefunksjon før oppstart, bør GFR kontrolleres etter 1-2 kurer.

Før bleomycin: Gi paracetamol 15 mg/kg 30 min. før og 4 timer etter infusjonen for å unngå feberreaksjon.

Etoposid: OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter

Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Kuren kan gis uten spesiell hydrering dersom pasienten drikker som vanlig.

Hvis dårlig inntak eller kvalme/brekninger gis iv væske, ca. 2000 ml/m²/døgn

Høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Alder under 1 år:

Karboplatin doseres etter kroppsvekt: 20 mg/kg

For etoposid og bleomycin reduseres dosene prosentuelt:

Til barn under 6 mndr gis 50% av kvadratmeterdosen

Til barn mellom 6 mndr og 1 år gis 75% av kvadratmeterdosen

Hvis kuren tolereres godt, kan dosene gradvis økes mot 100%

Ved lave blodverdier anbefales det å utsette kuren fremfor å redusere dosene

Etoposid utskilles via galle og urin (50/50)

Karboplatin og bleomycin utskilles stort sett via urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Etoposid og karboplatin er vevsirriterende og kan gi inflammasjon og flassing.

Bleomycin er ikke vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid: Benmargshemning. Akuttallergiske reaksjoner. Håravfall

Karboplatin: Benmargshemning. Kvalme. Nyretoksisk.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Bleomycin: Plagsomme men ufarlige feberreaksjoner. Lite benmargshemning. Lungetoksisitet (interstitiell pneumonitt), økende risiko med økende alder og totaldose.

Bleomycin

Etoposid  

Karboplatin