Alloimmunisering mot erytrocytt-antigener

Alle gravide ABO- og RhD-types (blodtyping) i første trimester. I samme blodprøve gjøres også antistoffscreening.

Denne prøven tas ved første kontroll i svangerskapet (uke 6-12). Det anbefales at prøven til antistoffscreening tas i uke 12 for å unngå å overse klinisk viktige blodtypeantistoff som kan føre til hemolytisk sykdom hos foster og nyfødte (HDFN). 

• Metodebok i Fødselshjelp:Alloimmunisering med erytrocytt-antigener
• A British Society for Haematology guideline
• Svensk forening for obstetrik och gynekologi, 2023
• Nederlandsk studie om effekten av en ny screening i sv.uke 30
• RhD-immunisering i svangerskap, Tidsskrift for den norske legeforening

HDFN har et varierende forløp med fra mild til alvorlig anemi hos fosteret og den nyfødte og kan i ytterste konsekvens være fatal (se referanser) .

Gravide med klinisk viktige blodtypeantistoff følges opp med jevnlige blodprøver, hvor hyppighet av kontrollene avgjøres basert på type antistoff og titer. Noen gravide blir anbefalt å følges opp også av obstetriker/fostermedisiner, jmf. Veileder i fødselshjelp. Ved behov, henvises kvinnen videre til Nasjonal behandlingstjeneste for avansert invasiv fostermedisin - St. Olavs hospital HF. 

Alvorlig anemi hos foster kan behandles med intrauterine transfusjoner vanligvis ikke før fra svangerskapsuke 20, men kan også gjøres allerede fra ca. uke 16 i none tilfeller. Det kan være nødvendig med flere slike transfusjoner, som i Norge kun utføres ved St. Olavs hospital i Trondheim. Forløsning før termin kan også vurderes av obstetriker/fostermedisiner.

Hos nyfødte kan det være behov for lysbehandling, behandling med intravenøst immunglobulin, transfusjon og/eller utskiftningstransfusjon.

Kvinner med klinisk viktige blodtypeantistoff vil vanligvis tåle moderate postpartum blødninger uten behov for transfusjon, så lenge de i svangerskap er optimalisert mtp hemoglobin-nivå med ev. jernbehandling dersom de har jernmangelanemi. Dermed kan transfusjon, som kan føre til ytterligere immunisering, unngås. 

Det er ikke mange gode studier om rask eller sen avnavling når fødekvinnen har blodtypeantistoff med klinisk betydning.

Ved rask avnavling vil mengden antistoff som passerer placenta over til barnet kunne reduseres, men dette kan osgå føre til redusert erytrocyttmasse fra placenta og eventuelt forverre eksisterende anemi. 

Derfor anbefaler vi sen avnavling som vil kunne sørge for et hemodynamisk stabilt barn med høyere hemoglobinverdier samt lavere risiko for jernmangel og mindre transfusjonsbehov: Rekommendationer-Avnavling-2022.