Smertelindring under fødsel.

Fødekvinner

Jordmor og gynekolog

Indikasjon

• Mot slutten av åpningstiden: Ved sterk trykketrang (reduseres hos 30%, eldre studier)
• Mot slutten av utdrivningstiden
  • Instrumentell forløsning, foreslås rutinemessig ved tangforløsning
  • Setefødsel
  • Smerter under normal fødsel
• Suturering perinealrift grad 3-4

Kontraindikasjoner

• Antikoagulasjonsbehandling
• Koagulopati
• Overfølsomhet for anestesimiddelet

Anestesimiddel

• Lidokain® (10 mg/ml) 5-10 ml + 5-10 ml. Max. 10 ml på hver side.
  • Effekt etter 2-5 min, varighet ca 2 timer
• Marcain® (2,5 mg/ml) 5-10 ml + 5-10 ml. Max. 10 ml på hver side.
  • Effekt etter 5-10 min, varighet 4-6 timer dvs særlig aktuelt ved for tidlig trykketrang
• Kan gjentas ved behov

   

Beskrivelse

Perkutan tilgang:

• Kvinnen ligger i ryggleie med bena i benholdere
• Lokalisér spina ved å palpere med pekefingeren cirka 2 fingerbredder i rett linje ut fra introitus. Man vil da være på yttersiden av labia majoras fold. (Man kan også finne spina ved å først lokalisere sitteknuten, og deretter gå 2/3 deler i rett linje mot introitus).
• Vask innstikksstedet med Klorhexidin sprit
• Benytt grønn kanyle. Stikk nålen rett inn mot spina. Etter aspirering injiseres langsomt medikamentet.
• Dersom metoden brukes intrapartum beskyttes barnehodet ved en finger mellom fosterhode og innstikk.
• Prosedyren gjentas på motsatt side
• Kontroller effekten med pinsett etter noen minutter 

Transvaginal tilgang:

• En depot av lokalanestesi legges på det sted der n. pudendus passerer bakfra nedenom og opp foran spina. Blokaden anlegges transvaginalt med Kobaks nål og 10 ml sprøyte. Innføringsrøret er 1,5 cm kortere enn nålen. Pudendusblokade kan settes på flere måter:
  • 1-bolus metoden er enkel og rask å sette. Mest aktuell i forbindelse med forløsning.
  • Vifte-metoden tar litt lengre tid, men har antagelig større sjanse for å treffe godt. Fint der det er fredelige forhold og når man skal sy.
• Nålen innføres gjennom røret, som skal holdes fast mot vaginalslimhinnen. Nålen trykkes hurtig i bunn; derved perforeres slimhinnen og ligamentet, og nålens spinn ligger nær nerven. Fås blod i sprøyten ved aspirasjon, punkteres det på nytt. Kommer det ikke blod, injiseres Lidocain® eller Marcain® evt injeksjon via to innstikk. Gjentas på den andre siden.

Smertelindring (Fødselshjelp (NGF)

Operativ vaginal forløsning (Fødselshjelp (NGF)