TIA:

• Akutte nevrologiske symptomer og utfall som følge av forstyrrelser i hjernens blod-
  tilførsel, varighet < 24 timer

Apoplexia cerebri:

• samme definisjon som TIA, men varighet > 24 timer

• Hemiparese, facialisparese
• Hemisensoriske forstyrrelse
• Hemianopsi
• Dysfasi
• Dysartri
• Diplopi
• Vertigo (ofte sammen med andre nevrologiske symptomer)
• Ataksi
• Amaurosis fugax
• Bevissthetsendring 
• Forverring

• F: Fjes - facialisparese
• A: Arm- parese/-paralyse
• S: Språk – motorisk/sensorisk afasi
• T: Tale – dysartri

• NIH stroke scale brukes for både diagnostikk og observasjon av pasienter med mistanke om apoplexia cerebri
• Her er linken til skjemaet

Fremre kretsløp (carotis)

• Afasi, hemiparese, neglekt, amaurosis fugax

Bakre kretsløp

• Dysartri, diplopi, vertigo+andre symptomer, hemianopsi

Trombose/ emboli (85 %) eller blødning (15 %) i cerebrale kar

• Ofte pasienter med multiple risikofaktorer som hypertensjon, tidligere apoplexi, atrieflimmer, hyperkolesterolemi, diabetes.
• Symptomene kommer brått, stort symptomspenn fra små utfall (hemiplegi/skjevhet i ansiktet) til koma, men også sviktende språkfunksjon, kognitiv svikt og emosjonell labilitet

Subaraknoidalblødning

• Hyperakutt og voldsom hodepine, over 50% av pas. har bevissthetstap av kortere eller lengre varighet, 25% har kramper
• I tillegg ofte kvalme, oppkast, konfusjon eller fokale nevrologisk utfall

Subduralt hematom etter hodeskade

• Utvikler seg over tid etter traume, ofte husker pasienten ikke skaden (forvirring)
• Pas. kan klage over tretthet, økt søvnbehov, forvirring, hodepine, hemiparese og afasi

Meningitt eller encephalitt

• Subakutt / akutt debut, alle alvorlighetsgrader, flest unge pasienter (kun  20% over 25 år).
• Frysninger, feber, hodepine, kvalme, smerter i nakken og ryggen, kramper, fokal-nevrologiske utfall

Sinusvenetrombose

• Subakutt/ akutt: hodepine, kvalme, brekninger, redusert bevissthet og kognitive forstyrrelser
• Eventuelt fokal nevrologiske utfall

Diverse

• Hypoglykemi, hjernesvulst, migrene, hysterisk lammelse, postiktalt etter epilepsi

• Anamnese med kartlegging av eventuelle risikofaktorer (tidligere slag, hypertensjon, atrieflimmer)
• Klinisk status, temp., BT, puls, respirasjonsfrekvens, orienterende nevrologisk status
• Blodprøver: blodsukker, evt. CRP ved indikasjon
• EKG  

• Nyoppstått fokal nevrologisk patologi
• Hyperakutt / akutt og kraftig hodepine (med eller uten annen nevrologisk patologi)
• Sykehistorie på tidligere hodetraume med nevrologiske utfall
• Eventuelt: nyoppstått forvirring eller trøtthet når annen forklaring ikke finnes (meget usikker indikasjon, må vurderes individuelt).

Liten risiko: pasienter med ABCD2-skår 0-3 har liten risiko for hjerneslag i de første dagene/ første uke (0-2%). Disse pasientene kan utredes poliklinisk eller legges inn elektivt innen 48 timer. Ta kontakt med med. mellomvakt for videre avtale

Høy risiko: pasienter med skår 4-7 har høy risiko for hjerneslag de første dagene og skal legges inn som øyeblikkelig hjelp.

• Pasienter med pågående nevrologiske utfall og symptomer skal sendes direkte til akuttmottaket på Bærum sykehus (se sorteringsprosedyre)
• Pasienter som har blitt asymptomatiske vurderes på Legevakten først

Tidskrav vedrørende hyperakutt slagbehandling

• Pasient 18-80 år med akutte pareser eller afasi
• Intravenøs trombolyse gis innen 4,5 timer etter symptomdebut. Intraarteriell behandling (trombektomi og trombolyse)  kan gis når det har gått lengre tid
• Intraarteriell behandling gis innen 6-8 timer etter symptomdebut. Basilarisokklusjon vurderes individuelt.
• Ved kontraindikasjoner for trombolyse (høy INR, nylig operert, nylig traume, fødsel < 10 døgn eller graviditet) kan mekanisk trombektomi være aktuell

Utvalgte (relative) kontraindikasjoner for medikamentell trombolyse

• Nevrologiske utfall i bedring eller svært lette utfall
• Alder under 18 år eller 81 år og over
• Komatøse pasienter eller betydelige utfall (vurderes av medisinsk mellomvakt)
• Betydelig pleiebehov før aktuell hjerneslag (vurderes individuelt)
• Blodsukker under 2,75 eller over 22,0 ved innleggelse
• Hjerneslag siste 3 måneder, tidligere hjerneslag og samtidig diabetes mellitus
• Alle former for intracranielle blødninger
• Pågående Marevanbehandling med INR over 1,7
• Graviditet og nylig fødsel
• Nylig større kirurgi eller traume