• Bakteriell infeksjon - ofte staph. aureus. – med fare for abscessdannelse

• Såre mammiller
• Stase i melkeganger

• Varme, rubor, sterk smerte, feber, evt. frostanfall, kraftig sykdomsfølelse

• Temp., syst.-BT, respirasjonsfrekvens, GCS, NEWS
• CRP (CRP-stigning også ved inflammasjon)
• Sprute melk på hvit tupfer, ved misfarget melk skal amming midlertidig stoppes.
• Dyrkningsprøve ved sterke og akutte symptomer og ved residiv. Midtstrømstråle på vanlig bakt.-pensel (Stuarts medium).
• Klinisk undersøkelse inkludert palpasjon

Melkestase og tilstoppede melkeganger

• Behandles med korrigering av ammeteknikk, evt. anbefale massering av kulen under amming.
• Vurder Syntocinon nesespray for bedre utdriving.

Inflammatorisk og bakteriell mastitt

• Tømmingsregime: - Hver 2. time dagtid + minst 2 ganger natt.
• Håndmelke litt før hver amming
• Fortsette tømming etter amming, f.eks. varm dusj/omslag
• Evt. Syntocinon nesespray før hver amming.
• Paracet/Ibux mot smerter er ofte nødvendig for å fortsette amming. 

• Antibiotikabehandlig:
• Symptomatisk behandling og tømningsregime i ett døgn. Ved god allmenntilstand og temperatur < 38,5 kan man fortsette med tømningsregime og støttende tiltak. Dersom manglende effekt innen 10-12 timer eller forverroing av allmenntilstanden startes AB-behandling.
• Fortsett alltid med tømmingsregime.
• Umiddelbart oppstart av AB-behandling dersom klinisk mistanke om mastitt med samtidig høy feber over 38,5, frostanfall, nedsatt AT eller mistanke om abscess
• 1. valg: Diclocil 250-500mg x 4. Amming fortsetter. Ved Pc-allergi: Klindamycin 300 mg x 4.
• Behandlingsvarighet: debut 10 dager, residiv 10-14 dager

Soppinfeksjon

•  Dyrkningsprøve
• Klotrimazol krem på brystvortene etter hver amming, opp til x8 pr døgn i minst 14  dager/til 1 uke etter tilheling.
• Barnet pensles i munnen med Mycostatin mixt 1 ml x4 pr. døgn i samme periode som mor behandles.
• Dersom residiv / manglende effekt gis Fluconazol tbl.

Abscess / abscessmistanke

• Antibiotika som over
• Henvises til akutt ultralyd med eventuell aspirasjon eller drenasje på radiologisk avdeling Bærum sykehus

• Kontroll av abscesss: Absess hos ikke-ammende skal fastlegen henvise til en rask kontroll ved Brystdiagnostisk senter (BDS) i Drammen

• Ammende kvinner skal fastlegen henvise til BDS i Drammen dersom symptomene ikke går helt tilbake etter behandling  

Melkestase

• Ofte begge bryster affisert, hele bryst diffust hovent. Normal AT og temp.

Tilstoppede melkeganger

• Ofte ensidig. Ofte i ett område av brystet, mild smerte, normal AT, ingen feber

Inflammatorisk mastitt

• Ofte som komplikasjon til melkestase/tilstoppede melkeganger
• Lokal rødhet, varme, indurasjon og smerte, feber og noen ganger sykdomsfølelse

Abscess

• Brystet er spent, glinsende, lett skallende hud, ødem, etter hvert palpabel
• abscess med fluktuasjon, forskjøvet brystvorte, redusert melkeproduksjon, tidvis svingende temperatur

Soppinfeksjon

• Ofte samtidig med sopp hos barnet (trøske), som bivirkning av antibiotikakur
• Ofte bilateral, skinnende klar rødme, sterke brennende smerter som stråler innover og er tilstede under og etter ammingen. Ingen bedring ved endret ammestilling.