Termal ablasjon (TA) er en ikke-kirurgisk nefronsparende teknikk som destruerer tumorvev lokalt ved bruk av enten varme, f.eks. radiofrekvensablasjon (RFA) og mikrobølgeablasjon (MWA), eller kulde i form av kryoablasjon (CA). TA utføres overveiende perkutant CT-veiledet, men kan også utføres intraoperativt.

Før ablasjon bør histologi foreligge, da histologi og ISUP grad har betydning for videre oppfølgning.

Pasienter som tilbys TA må informeres om mulig noe høyere residivfrekvens enn ved kirurgi (Andrews et al., 2019; Campbell et al., 2021a; Campbell et al., 2021b). Ved påvist residiv gjøres som regel reablasjon eller kirurgisk behandling.

TA er et behandlingsvalg for selekterte pasienter med nyretumor <3cm (Campbell et al., 2021a; Campbell et al., 2021b). TA kan også brukes på noe større tumores (Campbell et al., 2021b; Richard et al., 2022). TA bør spesielt vurderes ved høy alder, komorbiditet, redusert nyrefunksjon, singel nyre, bilaterale tumorer, hereditært nyrecellekarsinom og pasientønske.

Det mangler gode studier som sammenligner TA og partiell nefrektomi. Enkelte studier har vist noe høyere risiko for lokalt residiv etter TA, andre studier har ikke bekreftet det (Chan et al., 2022; Pierorazio et al., 2016; Xing et al., 2018; Yanagisawa et al., 2022; Zhou et al., 2018). Ved påvist residiv gjøres som regel reablasjon eller kirurgisk behandling.

Sterotaktisk strålebehandling ved små svulster

Stereotaktisk strålebehandling kan være et alternativ til kirurgi, spesielt ved små svulster, men det trengs mer data fra randomiserte studier (Correa et al., 2019; Hannan et al., 2023; Siva et al., 2024). Ved svulster over 4cm bør man gi fraksjonert behandling.