Algoritme oppfølging etter konisering for AIS med frie render (PDF)

Algoritme oppfølging etter konisering for AIS med ufrie render (PDF)

Algoritme oppfølging etter konisering for CIN2 og 3 eller diagnostisk kon pga høygradig cyt (PDF)

Begrepsforklaring

• Lavgradig cytologi
  • ASCUS (irregulær plateepitelceller med forandringer av usikker betydning
  • LSIL (lavgradig skvamøs intraepitel lesjon)
• Høygradig cytologi
  • ASC-H (irregulære plateepitelceller med forandringer som kan gi mistanke om høygradig lesjon, men som ikke fyller kriteriene til diagnosen HSIL HSIL (høygradig skvamøs intraepitel lesjon)
  • AGUS (irregulært sylinder/kjertelepitel av usikker opprinnelse og/eller signifikans
  • AIS (adenokarsinoma in situ)
  • Ca (alle typer cancer)
• Unormal cytologi
  • Lavgradig eller høygradig cytologi
• hrHPV
  • Høyrisiko humant papillomavirus
• 16/18
  • Genotype HPV16 og/eller HPV18

Risikoen for utvikling av vaginalcancer etter hysterektomi for CIN er lav. Gynekolog skal informere total hysterektomerte kvinner om at de selv må melde ifra til Livmorhalsprogrammet at de utgår fra screening.

• Dersom hysterektomert pga andre indikasjoner enn CIN – ingen videre oppfølging forutsatt normal livmorhalsprøve før operasjonen.

Hysterektomi pga dysplasi (både CIN og AIS):

• Gitt at hysterektomipreparatet er vurdert av patologen som koniseringspreparat med fri vaginal reseksjonskant, trenger hun ingen videre kontroll.
• Ved ufri vaginal reseksjonkant tas HPV test etter 12 måneder.
  • Dersom negativ HPV, ingen videre kontroller
  • Ved pos HPV av samme genotype som før hysterektomi og lavgradig cytologi, kolposkopi og biopsi dersom synlige forandringer. Dersom normal kolposkopi og/eller normale biopsier, ny HPV etter 1 år. Dersom fremdeles positiv HPV og kolposkopisk/histologisk ingen mistanke om høygradig dysplasi, vurderes videre kontroll om 3 år.
  • Ved pos HPV av samme genotype og høygradig cytologi, er det stor sannsynlighet for restdysplasi. Viktig med østrogeniserte vaginalslimhinner, bruk av jod og erfaren kolposkopist. Ved negative biopsier, ny HPV etter 1 år, deretter individuelle vurderinger.
  • Dersom kvinnen når øvre screeningalder og har vært kontrollert i 10 år eller mer uten funn av dysplasi, kan hun gå ut av kontrollopplegget selv om hun er vedvarende HPV positiv.
  • Hos postmenopausale kvinner, anbefales lokal østrogen for bedre kolposkopi og jod effekt.