Metoden anvender den DOTA-konjugerte somatostatinanalogen DOTATOC, merket med den radioaktive nukliden gallium-68 (⁶⁸Ga) til å påvise forekomst og kvantitere tetthet av somatostatinreseptorer (SSTR) på tumorceller. [⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC har affinitet hovedsakelig til SSTR type 2, som også er målreseptor for [¹⁷⁷Lu]Lu-DOTATATE-behandling (PRRT). Svulster med lav tetthet av somatostatinreseptorer lar seg ikke påvise med SSTR PET.

[⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC PET utføres som del av primærutredningen av NET dersom det vil kunne gi behandlingsmessig konsekvenser, særlig før planlagt radikal kirurgi. Opptaket av [⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC i høyt differensierte NET er oftest meget høyt. Selv lesjoner på få mm, eksempelvis i små, morfologisk normale lymfeknuter eller i beinmarg, kan ofte påvises. Det er vanligvis ikke indikasjon for [⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC PET basert kun på symptomer eller økt kromogranin A når annen bildediagnostikk ikke kan påvise malignitetssuspekte forandringer.

SSTR er også til stede i annet vev, f.eks. ved granulomatøs inflammasjon og i en rekke andre benigne og maligne svulster (blant annet nyrekreft, GIST, lymfom, malignt melanom, brystkreft og prostatakreft).

[⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC PET er nødvendig i utredning av pasienter som kan egne seg for behandling med peptid reseptor radionuklide terapi (PRRT) med [¹⁷⁷Lu]Lu-DOTATATE (Lutathera®) (se kapitlet Peptid reseptor radionuklide terapi (PRRT)).

[⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC PET/CT kan i spesielle situasjoner være et nyttig supplement til konvensjonell bildediagnostikk hos enkelte pasienter med NEN som har fått PRRT, for eksempel 12 måneder etter siste behandlingssyklus.

Det er ikke nødvendig å seponere behandling med somatostatinanalog (SSA) før [⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC PET.

[¹⁸F]FDG PET avbilder økt glukoseopptak/omsetning i celler og kan gi informasjon om differensieringsgrad og prognose ved NEN. Undersøkelsen er først og fremst indisert ved NEC og NET G3-svulster, særlig før mulig radikal kirurgi. Supplerende FDG PET/CT kan vurderes ved uventet rask progresjon ved NET grad 1 og 2 svulster.

[¹⁸F]F-DOPA blir tatt opp via en aminosyretransporter (LAT1/4F2hc), som er koblet til mTOR-signalveien. Fordi vi i Norge ikke har tilgang på [⁶⁸Ga]Ga-NODAGA-exedid-4, kan [¹⁸F]F-DOPA-PET benyttes i utredning av insulinom (Boss et al., 2022). Undersøkelsen bør gjøres med carbidopa som premedikasjon for å supprimere fysiologisk opptak i pankreas. Ved insulinomer kan [¹⁸F]FDG være nyttig (Leroy-Freschini et al., 2019).

[⁶⁸Ga]GA-NODAGA-Exendin-4

[⁶⁸Ga]GA-NODAGA-Exendin-4 er trolig den beste nukleærmedisinske metode for å påvise insulinomer (Boss et al., 2024; Sidrak et al., 2023). Metoden er ikke tilgjengelig i Norge, men ved enkelte utenlandske sykehus.

• [⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC PET utføres når det foreligger mistanke om NET ut fra CT- eller MR-funn der det kan gi klinisk konsekvens, samt ved utredning med tanke på PRRT-behandling.
• [¹⁸F]FDG PET kan vurderes i primærutredning ved NET G3 og NEC dersom det kan ha behandlingsmessige konsekvenser, særlig for kirurgi.
• 68G-DOTATOC PET anbefales ikke som en del av den rutinemessige oppfølgingen ved NET.