Dersom man ikke kan stille en sikker diagnose etter radiologisk og klinisk undersøkelse av pasienten, skal svulsten biopseres. Biopsitilgang ved grovnålsbiopsi eller åpen biopsi må først avklares med kirurg ved sarkomsenter. Biopsikanalen skal plasseres slik at den ikke unødig berører viktige kar, nerver eller muskelgrupper. Ved biopsi er det fare for kontaminasjon av kreftceller i biopsikanalen. Hvorvidt dette øker risikoen for et klinisk residiv, er usikkert (Robertson et al., 2011). Risikoen er minimal ved biopsi av abdominale/retroperitoneale sarkomer (Berger-Richardson et al., 2017; Eriksson et al., 2016; van Houdt et al., 2021). Ved ekstremitetslokaliserte svulster er det tradisjon å gjøre innstikket slik at biopsikanalen enkelt kan fjernes ved en senere kirurgisk reseksjon. Dette praktiseres ikke ved abdominale/retroperitoneale sarkomer. Biopsi kan tas veiledet av palpasjon, ultralyd, røntgengjennomlysning eller CT.

Ved mistenkt gynekologisk sarkom og blødningsforstyrrelser fra uterinkaviteten skal det tas pipelle, alternativt fraksjonert abrasio. Ytterligere biopsitakninger skal avklares og evt. utføres ved sarkomsenter. Hvis MR-bekken gir mistanke om uterint sarkom hos premenopausal kvinne med barneønske, er det indikasjon for biopsitakning. Radiologisk mistenkte gynekologiske sarkomer som teknisk ikke er operable, skal også biopseres. Biopsitakning kan utføres ultralydveiledet transvaginalt i narkose eller transabdominalt (Ray-Coquard et al., 2024). Risiko for kontaminasjon av kreftceller i stikkanalen er svært liten, men stikkanalen bør hvis mulig legges slik at denne kan eksideres ved etterfølgende operasjon.

Finnålspunksjon (FNAC - finnålsaspirasjonscytologi) gjøres ved hjelp av en tynn nål og tar ut enkeltceller fra svulsten. FNAC kan utføres poliklinisk og uten bedøvelse, og kan være et nyttig tilskudd initialt i utredningen av sarkomer i ben og bløtvev.

Grovnålsbiopsi kan gjøres ved både ben- og bløtvevssvulster. Ved grovnålsbiopsi får man ut en vevssylinder som viser vevsarkitektur, og ikke bare enkeltceller som ved FNAC. Grovnålsbiopsi er gullstandard ved utredning av sarkom.

Åpen biopsi gjøres hovedsakelig ved bensvulster eller i tilfeller hvor grovnålsbiopsi ikke gir tilstrekkelig materiale. Åpen biopsi praktiseres ikke ved abdominale/retroperitoneale svulster der radikal kirurgi er mulig.

Anbefalinger

• Nålebiopsi av svulsten tas når diagnose ikke kan stilles med sikkerhet radiologisk og når histologisk diagnose får konsekvenser for behandlingen.
• Biopsi bør utføres ved sarkomsenter.