|
Sentralnervesystemet
|
Reduksjon av hvit substans med forkalkninger og tynnere nettverk av kar og nerveceller
|
- Konsentrasjonsvansker
- Nedsatt kort- og langtidshukommelse
- Lærevansker (spesielt for matematikk)
- Nedsatt visuell-motorisk funksjon som kan ramme skrive- og tegneferdigheter
- Treghet i praktiske oppgaver og i sosialt samspill
|
- Behandling for svulst i nervesystemet med kirurgi, strålebehandling og/eller cellegift
- Behandling for akutt leukemi med intratekal cellegift og/eller strålebehandling
- Helkroppsbestråling før benmargstransplantasj on
|
- Ung alder ved behandling (<4 år)
- Hunkjønn
- Tumortype og beliggenhet
- Høye stråledoser
|
- Nevropsykologisk kartlegging før og etter behandling for alle som skal ha strålebehandling
- Pedagogiske hjelpetiltak på skolen, som utvidet arbeidstid, skriftlige instruksjoner eller mer omfattende tiltak som en-til-en undervisning
- Årlig vurdering av skoleprestasjoner
|
|
Hormonsystemet
|
Kreftsykdommen og/eller behandlingen kan påvirke det endokrine organet direkte eller via de overordnete styrende organer
|
-
Veksthormonmangel
kan føre til veksthemming, redusert bentetthet, konsentrasjonsvansker og metaboliske forstyrrelser
- Stoffskiftehormonmangel kan føre til tretthet, sekundærvektøkning og dårlig tilvekst. Sekundær kreft i kjertelen kan også forekomme.
- Andre hormoner (ACTH, ADH, prolaktin, oxytocin) er lite følsomme for skade fra stråle-/eller cellegiftbehandling.
ADH-mangel
kan føre til diabetes insipidus.
|
- Bestråling av hjernen
- Bestråling av området rundt skjoldbruskkjertelen
- Skade på hypofysen etter operasjon
|
- Doserelatert effekt
- Ung alder
- Kjertelen kan påvirkes selv om den er i utkanten av strålefeltet f.eks ved stråling mot kraniet eller halskjertler
|
- Daglige injeksjoner med veksthormon
- Årlige blodprøver hos risikogrupper anbefales. Hypothyreose kan behandles med tilførsel av thyroideahormon
- Behandling i form av væskereduksjon eller antidiuretika (Desmopressin) kan bli nødvendig
|
|
Pubertet og fertilitet
|
Jenter:
- Skade på eggstokker, spesielt postpubertalt
- Skade på slimhinner eller muskelceller i livmor
- Skade på brystkjertelsanlegget
- Skade på overordnet hormonproduksjon i hjernen
|
- Tap av follikler med for tidlig overgangsalder
- Problemer under svangerskap med intra-uterin veksthemming eller spontanabort
- Redusert evne til å svare på stimulering fra kjønnshormoner
- Dårligere hormonproduksjon i eggstokkene
|
- Lave stråledoser mot ryggrad eller buk, alkylerende cellegift
- Strålebehandling med livmor inkludert i strålefeltet
- Strålebehandling mot brystkassen
- Strålebehandling mot hjernen, spesielt hypofysen
|
- Store stråledoser kan hindre normal pubertet, lavere doser kan føre til for tidlig pubertet
|
- Begrense strålefelt og stråledoser
- Informere kvinner om mulig forkortet fertil periode
- Preservasjon av ovarievev
|
|
|
Gutter:
- Skade på sædproduserende celler i testis
- Skade på Leydig celler
- Skade på overordnet hormonproduksjon i hjernen
|
- Redusert fertilitet
- Redusert testosteron produksjon med forsinket pubertetsutvikling
- Redusert sædproduksjon
|
- Bestråling av testis, alkylerende cellegift
- Høye stråledoser mot testis
- Strålebehandling mot hjernen, spesielt hypofysen
|
- Høye stråledoser kan gi varige skader
|
- Begrense strålefelt og stråledoser
|
|
Hjerte- og karsystemet
|
- Tap eller skade av muskelceller i hjertet kan føre til fortynning av kammervegg
- Forandringer kan forekomme i hjertens blodkar, hjerteklaffer og i perikard
|
- Kardiomyopati og dårligere sammentrekningsevne
- Økt risiko for uregelmessig hjerte-aksjon, væske i perikard og
- Sykdommer i hjerteklaffer
|
- Antracykliner
- Strålebehandling mot thorax
|
- Ung alder (< 4 år)
- Total dose antra-cykliner > 300 mg/m2
- Hunkjønn
- Trisomi 21
- Symptomer kan forekomme mange år etter avsluttet behandling eller ved spesielle belastninger som graviditet, krevende idrettsøvelser eller infeksjoner
|
- Begrense doser av hjertetoksisk cellegift og bestråling
- Regelmessige hjerteundersøkelser (ultralyd) under og etter behandling
- Regelmessig måling av blodtrykk og lipider i blodet
- Oppfordre til sunn livsstil
|
|
Urinveier
|
- Skade på nyretubuli og nyreglomeruli som kan føre til kronisk nyre-betennelse og/eller svekket nyrefunksjon
- Betennelse og fibrose i urinblæren
|
- Høyt blodtrykk
- Veksthemming
- Benskjørhet
- Blødende betennelse
- Urinlekkasje eller hyppig urinlating
|
- Visse typer cellegift (cisplatin, ifosfamid)
- I mindre grad strålebehandling, kirurgi eller immunbehandling
- Alkylerende cellegift
- Strålebehandling mot blæren
|
|
- Regelmessig måling av nyrefunksjon og blodtrykk
- Avstå fra bruk av nyretoksiske medikamenter (f.eks antibiotika)
|
|
Mage-tarm-systemet
|
- Forsnevringer
- Arr
- Absorbsjonssvikt
|
- Kroniske sårdannelser
- Magesmerter
- Forstoppelse
- Ernæringsprobleme r
|
- Strålebehandling mot abdomen
|
- Seneffekter hos barn er relativt sjeldne men ernæringsproblem er kan være alvorlige hos barn i vekst
|
- Oppfølging hos spesialist og ernæringsfysiolog
|
|
Muskel-skjelett-systemet
|
- Skade på epifyser i vekst
- Avaskulær nekrose, osteoporose og/eller muskelsvinn
- Indirekte effekt via skade på nyrefunksjonen med tap av kalsium og fosfat
|
- Vekstforstyrrelser f.eks ulik benlengde eller scoliose
- Økt risk for brudd
- Sekundære svulster i området
- Redusert bentetthet
|
- Strålebehandling i moderate doser
- Strålebehandling
- Noen typer cellegift f.eks steroider og metotreksat
- Strålebehandling i høye doser
- Nyreskadende cellegift (se over)
|
- Ung alder (4–5 år)
- Hunkjønn
- Høye stråledoser
- Hvis strålefeltet omfatter hypofyse/ hypotalamus området
|
- Begrense doser av bestråling og cellegift
|
|
Lunger
|
- Lungeutvikling hos små barn kan forstyrres
- Skade på lungevev kan føre til pneumonitt og/eller fibrose
|
- Kronisk hoste
- Anstrengelsesutløst kortpusthet
|
- Strålebehandling mot brystkassen
- Bleomycin
|
|
- Oppfølging og informasjon
- Avhold fra røyking er sentral
- Lungefunksjon må vurderes før en evt. narkose eller dykking
|
|
Hørsel
|
- Skade på hørselsapparatet
|
- Nedsatt hørsel, spesielt i det øvre frekvensområdet
|
- Visse typer cellegift (cisplatin, karboplatin)
- Strålebehandling hvis øret er inkludert i strålefeltet og strålebehandling av hele kroppen
|
|
- Gjentatte hørselstester under behandling og senere ved mistanke om nedsatt hørsel
- Unngå støyutsatte miljøer i tiden etter behandling
|
|
Syn
|
- Skader på netthinnen, synsnerven, linsen og tårekjertlene
- Tumor i synsbanene
|
- Grå stær
- Redusert produksjon av tårevæske medfører tørre øyne
- Nedsatt syn
|
- Strålebehandling av øye eller området rundt
- Cellegift kan i sjeldne tilfeller ha toksisk effekt på forskjellige deler av øyet
- Uavhengig av behandling
|
- Linsen er spesielt strålefølsom
|
- Regelmessig oppfølging hos øyelege
|
|
Tenner og spyttkjertler
|
- Skade på tenner under utvikling på behandlingstidspunktet
- Emaljedefekter
- Rotforkortelser
- Skade på spyttkjertler
|
- Skjev tannstilling
- Forstyrret tannutvikling
- Hull i tennene
- Manglende spyttsekresjon over lang tid kan føre til munntørrhet og økt risiko for karies
|
- Strålebehandling
- Cellegift
- Strålebehandling
- Cellegift
|
- Svekket immunforsvar
- Dårlig tannhygiene
- Dårligere ernæringsforhold
|
- Regelmessig kontroll hos tannlege
- Evt. kjevekirurg
- Evt. TAKO-sentret
|
|
Sekundær kreft
|
- Skade på arvestoffet i kjernen til normale celler
|
- Sekundær kreft (særlig leukemi, thyroidea cancer, brystkreft og CNS svulster)
|
- Strålebehandling er en særlig risikofaktor
- Visse typer cellegift (alkylerende stoffer, etoposid)
|
- Behandling i ung alder
- Økt risk med økende stråledose og oppfølgingstid
- Median latenstid kan være 3–20 år, avhengig av primær krefttype
- Kumulativ risiko for å utvikle ny kreft er 3–5 %, 20–25 år etter første kreftdiagnosen
- Noen typer barnekreft er knyttet til familiære, genetiske kreftsyndromer (f.eks retinoblastom, nevrofibromatosis, Li Fraumeni syndrom)
|
- Redusere strålefelt, stråledose og cellegiftdose uten å redusere effekten på kreftsykdommen
- Oppfølging av risikopasienter, f.eks:
- Årlig mammografi og/eller MR, fra 8 år etter strålebehandling, fra 25 års alder hvis strålebehandlet < 18 års alder
- Årlige blodprøver ved økt risk for sekundær leukemi eller thyroideakreft
- Oppfordre til sunn livsstil, mosjon, sunt kosthold og avhold fra røyking
|
|
Benmargstransplantasjon
|
- Skade på en rekke organer som ovennevnt
-
Graft-versus-Host disease:
Hud
Mage/tarm
Lunger
Lever
Hjernen
|
- Se under enkelte organskader
- Varig pigmentasjon, arr-dannelser, alopeci
|
- Forbehandling med strålebehandling/celle gift
- Transplantasjon
- Strikturer i spiserøret, kronisk diaré, malabsorbsjon
- Obstruktive eller restriktive lungesykdommer
- Gallestase, hepatitt, cirrhosis
- Dårligere livskvalitet
|
|
- Systematisk oppfølging av ansvarlig lege som koordinerer de ulike involverte spesialitetene
- < 3 år ved transplantasjon
- Uttalt kronisk GVHD
|
