Acetabulumfraktur S 32.4

• Sees oftest ved høyenergiskader som trafikkulykker eller fall fra høyde.
• Ofte multitraumepasienter med andre assosierte skader, både bløtdels- og skjelettskader.

Skademekanisme

• Traume fra lateralsiden mot trochanter major, f. eks fall fra høyde mot hoften
• I femurs lengderetning med kne og hofte flektert, f. eks. Dashboard skade
• I hele underekstremitetens lengderetning med strakt kne og hofte, f. eks fall/ hopp fra høyde
• Eldre pasienter kan få slike brudd ved fall fra egen høyde.

Klinisk vurdering kan være vanskelig.

• Hoftesmerter
• Ytre tegn på skader, eks. hematom/ kontusjon.
• Underekstremitetens posisjon kan være tegn til evt. hofteluksasjon.
• Nøye nevrologisk undersøkelse!
• Rektal- og vaginal undersøkelse (åpne bekkenfrakturer).

Rtg bekken H/V inkl 45° skråprojeksjoner

CT bekken

CT- bekken med ekstra tynne snitt over acetabulum.

Se også etter skade på

• Collum femoris
• Caput femoris (Pipkin fraktur)

Konservativ behandling

• Små kantfrakturer, ikke nødvendige å operere hvis hoften ellers er stabil.
• Udislokerte frakturer, dislokasjon< 2-3 mm er oftest stabile.
• Fraktur i eller utenfor domen med kongruent leddflate.
• Dårlig almenntilstand, grav osteoporose, medisinsk alvorlige lidelser, lokal infeksjon, høy alder, alkoholisme, og andre relative eller absolutte kontraindikasjoner mot kirurgi.

Operasjonsindikasjon

Akutt operasjon

Lukket reposisjon av evt. hofteluksasjon i narkose og muskelrelaksasjon så snart diagnosen er stilt.

Distal femurstrekk hvis hoften er ustabil etter reposisjon i påvente av ø.hj. osteosyntese.

Må opereres akutt

• Åpne skader.
• Luksasjonsfraktur som ikke lar sig holde reponert lukket (bakre lux.)
• Fraktur med nerveutfall.
• Ved samtidig Pipkin fraktur (caput femoris).

Operasjonsindikasjon øvrige brudd

• Dislokerte brudd med affeksjon av acetabulardomen, trinn >2-3 mm i en av de 3 rtg. projeksjonene (figur 1).

• Dislokerte brudd utenfor acetabulardomen der leddet er inkongruent.
• Bakre veggfraktur med usikker stabilitet.
• Frie legemer i leddet.
• Faktur med dislokasjon av quadrilateral plate, også hos eldre. (figur 2)
• Optimal operasjonstidspunkt er fra dag 2-6 etter skaden.

Konservativt behandling

• Mobilisering med fotavvikling 8 uker, deretter økende belastning.

Postoperativt

• Mobiliseres fra dag 1-3 med kontaktbelastning i 8 uker, deretter gradvis økende belastning.
• Kontroll med rtg. AP + skråprojeksjoner etter 8 uker, 3 mnd, 6 mnd og 12 mnd.

Vanligste komplikasjoner er

• Hofteluksasjon, hyppig forekommende.
  • Obs bakre luks. som kan overses på frontbilde, men ses tydelig i skråprojeksjon.
• Isjiasskade (15-25%)
• Blødning (3%)
• Kneskader (dashboardskade) bakre korsbånd.
• Infeksjon/degloving (Morell-Lavallè lesjon)
• DVT, hyppig forekommende.
• Avaskulær caput nekrose (2-15%)