ped_germin_005.pdf

Testikulære, retroperitoneale og mediastinale germinalcellesvulster. PEI velges der bleomycin er kontraindisert, etter BEP eller ved hjernemetastaser. Kuren er basert på SWENOTECA X-protokollen som egentlig gjelder voksne (over 18 år).

Kurintervall: 21 dager

Kuren bør startes på omtrent samme tidspunkt hver dag

Audiometri før første kur og ved behov senere. Kreatinin før hver kur, GFR tas ved forhøyet aldersrelatert kreatinin. Tumormarkører (AFP, β-HCG).

Nyreterskel for reabsorpsjon av fosfat bør beregnes ved oppstart av behandlingen og kontrolleres med jevne mellomrom pga høye doser ifosfamid.

http://www.scymed.com/en/smnxps/pshpd274.htm

Kriterier for kurstart:

Pasienten må være infeksjonsfri

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,00, Trombocytter ≥ 50 *), normal aldersrelatert kreatinin.

GFR ≥ 60 ml/min/ 1,73 m²

*) I SWENOTECA-protokollen er trombocytter ≥ 50 angitt som kriterium for å starte kur. Ved andre tilsvarende kurer har vi vanligvis brukt tr.c. ≥ 100 som grense

For daglige prøver: Se under spesielle forholdsregler

• Glukose 50 mg/ml 3000 ml/m²/24 timer tilsatt mesna 480 mg, NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol per 1000 ml.
• Hydreringen startes minst en time før cisplatin og går kontinuerlig i 6 døgn, dvs til 24 timer etter avslutning av siste ifosfamiddose.
• NB! Det har vært praksis å tilsette kalsium i hydreringsvæsken, men dette er uheldig av stabilitetshensyn i kombinasjon med MgSO₄. Følg elektrolytter (Na, K, Ca, Mg og fosfat) en gang daglig (oftere ved behov), og gi eventuelt kalsiumtilskudd ved siden av om nødvendig.
• Mannitol 15 % (150 mg/ml) 50 ml/m² gis rett før cisplatin, deretter 3 og 6 timer etter hver dose avsluttet cisplatininfusjon.
• Det må føres nøyaktig væskeregnskap
• Ved diurese under 400 ml/m²/6 timer, gi mannitol 15 % (150 mg/ml) iv, dose 50 ml/m²
• Man bør ikke gi furosemid samtidig med cisplatin da det kan øke faren for nefrotoksisitet.
• Under cytostatikainfusjonene reduseres infusjonshastigheten på hydreringen, ev. stoppes helt, slik at total væskemengde per time holdes omtrent uendret. Bør ikke overstige 4000 ml/m²/24 timer.

Ingen bortsett fra antiemetika

Kuren er sterkt emetogen. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Etoposid:
  • OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
  • Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
• Urinstix (blod) tas før start av ifosfamid og hver morgen
• Blodprøver:
  • Daglige blodprøver: Elektrolytter inkludert Mg og fosfat, syre/basestatus, S-bikarbonat, kreatinin.
  • På dag 4 tas også Hb, hvite/diff og trombocytter
• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 1 måned etter kjemoterapien.
  
  

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer som kognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.

  ATC V03AB17 METYLTIONINKLORID (Metyltioninklorid) (legemidlertilbarn.no)

  • Første tiltak ved mistanke om CNS-toksisitet er å stoppe iforsfamidinfusjonen. Dersom man er i tvil om ifosfamid er årsaken til symptomene, kan infusjon av metyltioniniumklorid ("metylblått") vente til årsaksforhold er nærmere avklart (se viktig informasjon i neste avsnitt). Effekten av metyltionin er usikker.
  • Ved milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylenblått) 30 mg/m² (maks-dose 50 mg) løst i 50 mL NaCl 0,9 mg/mL som iv infusjon på 30-45 minutter hver 8. time. Ifosfamidinfusjonen kan startes etter første dose hvis situasjonen er under kontroll.
  • Ved alvorlige symptomer: Gi metyltionin 30 mg/m² (maks-dose 50 mg) løst i 50 mL NaCl 0,9 mg/mL som iv infusjon på 30-45 minutter hver 8. time, og vent med å restarte ifosfamid til symptomene er gått tilbake.
  • Ved kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved senere kurer: Gi metyltionin profylaktisk hver 8. time, ev. per os
  • Etter alvorlig CNS-toksisitet kan ifosfamid ev. senere erstattes av syklofosfamid, se protokoll
    
    
  • Viktig informasjon om metyltionin ("metylenblått"):
    • Risiko for forverret CNS-toksisitet og serotonergt syndrom ved samtidig bruk av metyltionin og serotonin-reopptakshemmere (SSRI).
    • Risiko for methemoglobinemi (med alvorlig hemolyse og hypoksi) ved bruk av metyltionin til pasienter med mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase (G6PD)

Se også SWENOTECA-protokoll (Appendix, s. 101).

http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/testikkelkreft/appendix-5-kurskjemaer/pei

Tabell for håndtering av benmarkstoksisitet:

I SWENOTECA-protokollen s. 101 er det også en tabell for hva man gjør ved nyretoksisitet

Etoposid: Dels renal, dels fekal utskillelse

Cisplatin: Vesentlig renal utskillelse

Ifosfamid: Vesentlig renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Etter SWENOTECA-protokollen eller individuell vurdering

Etoposid, cisplatin og ifosfamid er alle vevsirriterende, men ikke vevstoksiske.
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel i løpet av de første 10 minuttene av første infusjon. Benmargshemmende.

Cisplatin er nefro- og ototoksisk, men lite benmargshemmende. Svært emetogent, optimal kvalmebehandling nødvendig.

Ifosfamid: Benmargshemmende. Kan gi hemorragisk cystitt, forebygges ved mesna og god hydrering. Nefrotoksisk, gir først og fremst redusert tubulær reabsorpsjon som kan utvikle seg til et komplett renalt Fanconi-syndrom som ikke alltid er reversibelt. Obs. CNS-toksisitet, se under spesielle forholdsregler.

Cisplatin

Pasientinformasjon - onkologisk behandling- testikkelkreft