Estimert GFR
Bakgrunn
Daglig blir 1-2 % av fritt kreatinfosfat i muskel spaltet til kreatinin og dette filtreres så fritt gjennom glomerulus i nyrene. Kreatinin, P er således en funksjon av en persons muskelmasse som bestemmer produksjonshastigheten, og glomerulusfunksjon (GFR) som bestemmer eliminasjonshastigheten. Da nyrefriske individers muskelmasse er ulik ved forskjellig alder og kjønn, finnes et vidt referanseområde for s-kreatinin. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere en begynnende reduksjon i nyrefunksjon. Det er derfor utarbeidet formler for å estimere pasienters GFR-verdi.
Formler
EKFC-formelen brukes (fra og med 02.02.26) hos voksne og barn ned til fylte 2 år (1). Tidligere var den mest brukte formelen for voksne i Norge CKD-EPI-formelen fra 2009 (2). Formlene beregner pasientens GFR som en funksjon av alder, kjønn og s-kreatinin, og forutsetter at pasienten har gjennomsnittlig muskelmasse ut fra vedkommendes alder og kjønn. Forskjell mellom verdier fra CKD-EPI til EKFC er vanligvis liten, men hos enkelte pasienter er forskjellen større. Differansen vil sees særlig hos yngre pasienter (under 25 år) med eGFR under 60 mL/min/1,73 m2 og eldre pasienter (over 65 år) med eGFR under 60 mL/min/1,73 m2. Denne differansen reflekterer ikke en reell nedgang i nyrefunksjon fra tidligere, men et bedre estimat av nyrefunksjonen.
Labinfo: Estimert GFR blir fra 02.02.26 beregnet med ny formel (EFKC) for voksne og barn fra fylte 2 år.
Formel | Dato |
-29.05.2015 | |
30.05.2015-01.02.26 | |
02.02.26- aktuell |
De vanlige eGFR-formlene beregner en såkalt kroppsoverflatejustert GFR (rapporteres med enhet ml/min/1,73m2), dvs. at de forutsetter at pasienten har gjennomsnittlig kroppsoverflate som er 1,73m2. Når man bestemmer nyrefunksjon for å kunne dosere legemidler skal man bestemme den absolutte GFR (rapporteres med enhet ml/min). For å transformere en eGFR-verdi beregnet ved CKD-EPI-formel til en absolutt GFR-verdi dividerer man først med 1,73 - deretter multipliserer man med pasientens kroppsoverflate beregnet ved formelen:
Kroppsoverflate = 0,00718 x (høyde i cm)0,725 x (vekt i kg)0,425 (3).
Indikasjoner
Utredning og oppfølging av nyrefunksjon. Spesielle risikogrupper mtp. utvikling av redusert nyrefunksjon omfatter pasienter med diabetes, hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og kjent familiær opphopning av nyresykdom.
Beregnes automatisk ved måling av Kreatinin, P hos personer ≥ 17 år.
Prøvetakingsrutiner
Pasientforberedelse
Pasienten bør ikke ha spist mye protein (som kokt kjøtt) de siste 12 timene før prøvetakingen.
Prøvetaking
Se Kreatinin, P.
Veiledende referanseområder
Inndeling av nyresykdom hos voksne basert på GFR (3)
| Stadium | Funn | Estimert GFR (mL/min/1,73m2) |
| G1 | Nyreskade og normal GFR | ≥ 90 |
| G2 | Nyreskade og lett nedsatt GFR | 60–89 |
| G3a | Lett til moderat nedsatt GFR | 45–59 |
| G3b | Moderat til betydelig nedsatt GFR | 30–44 |
| G4 | Betydelig nedsatt GFR | 15–29 |
| G5 | Endestadium nyresvikt | < 15 |
Kommentarer til inndelingen
På svarrapportene vil eGFR < 60 mL/min/1,73 m2 bli angitt som ”utenfor referanseområde”.
Nyresykdom klassifiseres vanligvis i hht. eGFR og albuminuri (4).
Ved ca. 2 års alder har barn samme GFR-nivå som voksne (kroppsoverflatekorrigert).
Tolkning
Lave verdier:For pasienter med nyresykdom i stadium 3-5 gir eGFR et mer nøyaktig bilde av pasientens nyrefunksjon enn bestemmelse av kreatininclearence, men metoden er mindre nøyaktig enn iohexol clearance eller 51Cr-EDTA-clearance.
Feilkilder
Ved raskt fall i nyrefunksjonen, høy alder, graviditet, sterkt avvikende kroppsstørrelse, hos nyretransplanterte, sykdommer som fører til muskelatrofi, medikamenter som interfererer med tubulær kreatininsekresjon (bl.a. cimetidin og trimetoprim) og ekstreme vegetardietter er resultatene av eGFR usikre. Pasienter av afrikansk opprinnelse har gjennomsnittlig større muskelmasse, og estimert GFR verdi hos denne pasientpopulasjonen vil bli systematisk lavere enn reelle verdier.
Analytisk og biologisk variasjon
eGFR basert på tidligere CKD EPI kreatinin-formel oppgis å ha biologisk variasjon på 5.3 % (5) og samme variasjon forventes ved ny formel (EFKC).
Se forøvrig Analytisk og biologisk variasjon.
Referanser
- Pottel H, Björk J, Courbebaisse M, et al. Development and Validation of a Modified Full Age Spectrum Creatinine-Based Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate : A Cross-sectional Analysis of Pooled Data. Ann Intern Med. 2021;174(2):183-191. doi:10.7326/M20-4366
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9): 604-612.
- Nilsson-Ehle, P. Laurells klinisk Kemi i praktisk medicin. 8ed. opplag. 2012
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013; 3, 1; doi:101038/kisup201273.
- Rowe C, Sitch AJ, Barratt J, et al. Biological variation of measured and estimated glomerular filtration rate in patients with chronic kidney disease. Kidney International. 2019. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.02.021.
Vi kan ikke love deg svar på tilbakemeldingen din, men bruker den til å forbedre innholdet. Vi ber om at du ikke deler person- eller helseopplysninger.
