Risikofaktorer er det samme som DVT. Se DVT.

• Sentrale symptomer: dyspne, takypne, stikkende respirasjonsavhengige smerter, takykardi, hoste
• Mulige symptomer: hemoptyse, hypotensjon, synkope, symptomer på DVT, feber, cyanose, venestuvning, residiverende/behandlingsresistent pneumoni
• OBS – kan være beskjedne symptomer og funn ved alvorlig lungeemboli
• Relevante risikofaktorer bør alltid kartlegges og journalføres hos pasienter der LE er en aktuell differensial diagnose.

• CRP har liten diagnostisk nytteverdi, men høy CRP og høy feber utelukker IKKE lungeemboli.
• SaO2 synker ved sentral/stor emboli, men kan også være normal hos yngre med stor reservekapasitet.
  • 6-minutters gangtest kan anvendes:
    • Pas. går 6 min i gangen med spl og pulsoksymeter. Instrueres i å gå så lenge som mulig, normalt-til-hurtig tempo. Man kan ta pauser eller gå saktere ved behov.
    • Avbrytes ved økende dyspne eller brystsmerter, observer endring i pusl og metning
• EKG er lite spesifikt og sensitivt. Oftest normalt, evt takykardi og uspesifikke ST-T-endringer. Klassisk EKG: S i avledning I, Q i III, invertert T i III. Evt P- pulmonale eller høyre grenblokk.
• Rtg thorax: Væske støtter mistanke om lungeemboli, men normalt rtg ekskluderer ikke diagnosen. Man kan ellers finne atelektase, infiltrat eller diafragmaparese.
• D-dimer: Høy sensitivitet (96-98%) men lav spesifisitet (ca 45%). D-dimer har høy negativ prediktiv verdi ( >98%) som betyr at en negativ d-dimer vil ofte være nok til å avkrefte en svak mistanke om lungeemboli.
• UL cor: dersom høyre ventrikkel sees dilatert og større enn venstre side, kan dette skyldes høyrebelastning og en sentral emboli.
• UL lyske: kan identifisere evt. proksimale DVT i lyske. Se: Innføring i fokusert ultralyd på legevakt

Se Utredningsalgoritme nederst i emnet

Vurdering av sannsynlighet for LE er krevende og det er hensiktsmessig å benytte kliniske skåringsverktøy:

• Wells-skår for DVT: https://www.mdcalc.com/calc/362/wells-criteria-dvt
• Wells-skår for LE: https://www.mdcalc.com/calc/115/wells-criteria-pulmonary-embolism

• PERC-skår for LE: https://www.mdcalc.com/calc/347/perc-rule-pulmonary-embolism
  • PERC er laget for lavprevalenspopulasjon (= < 15 % sannsynlighet for LE)
  • Dersom man skårer 0 poeng = ingen indikasjon for D-dimer

  • PERC-kriteriene: 1 poeng per oppfylte kriterie

    1. Alder ≥ 50
    2. Puls ≥ 100
    3. 02 metning ≤ 94%
    4. Anamnestisk hemoptyse
    5. Østrogen bruk
    6. Tidligere DVT
    7. Kirurgi eller traume i løpet av de siste fire uker
    8. Ensidig hevelse i legg

Obs! skåringsverktøyene er ikke utviklet for gravide, og D-dimer er ikke pålitelig under svangerskap.

Svak mistanke, lav risikoprofil, ingen PERC kriterier tilstede og annen diagnose vurderes mer sannsynlig: D-dimer taking vurderes ikke indisert.

Svak/moderat mistanke og god allmenntilstand: Pasienten kan legges på Obsposten til kontroll av d-dimer. Bør ikke sendes hjem før svaret foreligger.

Sterk mistanke evnt påvirket allmenntilstand: Pasienten innlegges på sykehus.

Viktig å vurdere diffdiagnoser.