TRAS, P

Autoantistoffer mot TSH-reseptorene i glandula thyreoidea (TRAS) kan være av to typer, stimulerende og blokkerende. Stimulerende TRAS er vanligst og sees ved klassisk Graves’ tyreotoksikose. Blokkerende TSH-reseptorantistoffer kan en sjelden gang finnes hos pasienter med atrofi av glandula thyreoidea og hypotyreose. Undersøkelsen påviser TSH-reseptorantistoffer i serum, men sier ikke om antistoffene er stimulerende eller blokkerende. De kliniske symptomer vil her måtte tas i betraktning, eventuelt kan spesialundersøkelser gjøres. Dette må i så fall avtales spesielt med det aktuelle spesiallaboratorium.

TRAS er et IgG og kan passere placenta. Dersom den gravide har høye nivåer i løpet av graviditeten, kan fosteret påvirkes og dets tyreoideafunksjon forstyrres, både in utero og 1–3 måneder etter fødselen, inntil TRAS forsvinner fra barnets kretsløp.

Forandringer i barnets tyreoideafunksjon som følge av stimulerende eller blokkerende TRAS vil ikke fanges opp av nyfødtscreeningen, som kun påviser forhøyet TSH. Så lenge mor er eutyreot vil barnet ved blokkerende TRAS ha normal TSH ved fødsel, men utvikle forbigående hypotyreose.

Diagnostikk av Graves‘ sykdom. Vurdere risiko for residiv ved seponering av tyreostatika. Vurdere sannsynlighet for neonatal hyper- eller hypotyreose.

Gravide kvinner som tidligere er behandlet for Graves‘ sykdom og spesielt de som har fått radioaktivt jod, skal få målt TRAS både i første og siste trimester selv om kvinnen er eutyreot.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
Serum. Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel.

Meget metodeavhengige verdier. Konferer utførende laboratoriums referanseområder.

Høye verdier kan påvises hos de fleste pasienter med Graves’ tyreotoksikose. Ved behandling av slike pasienter bør TRAS måles tidlig i sykdomsforløpet samt når en eventuell seponering av behandlingen skal vurderes. Normal TRAS ved avsluttende behandling taler for mindre risiko for residiv. Høy TRAS hos hypotyreot pasient kan tyde på blokkerende antistoff. Behandlingen blir imidlertid den samme, men man må være oppmerksom på at forløpet kan svinge og at antistoffene kan ha uheldig effekt dersom pasienten er eller blir gravid. Høy TRAS hos gravide kan forstyrre tyreoideafunksjonen hos fosteret og det nyfødte barnet. I slike tilfeller bør fosteret kontrolleres nøye under graviditeten, og barnelege bør vurdere barnet etter fødselen.

Lave verdier har ingen kjent klinisk betydning.

Feilkilder

Noen metoder er sårbare for interferens av biotin som gir falskt for høye TRAS-verdier. Biotininterferens kan også gi falskt høye FT4- og FT3-verdier sammen med falskt lav TSH-verdi. Dette gjelder metoder som er sårbare for biotin. Hvis alle målemetodene er sårbare for biotininterferens kan det samlede bildet passe med hypertyreose og føre til feildiagnostikk.