Sikre at kvinner med diabetes er best mulig regulert etter fødselen.

Barselkvinner med diabetes mellitus type 1, type 2 og svangerskapsdiabetes.

Jordmor, gynekolog, endokrinolog og diabetessykepleier.

Diabetes type 1: Helst 6-10 mmol/l før mat. Kortvarige høye verdier etter måltid er ikke farlig, men unngå blodsukker > 15 mmol/l over flere timer pga. fare for dehydrering og utvikling av ketoacidose (syreforgiftning).

Diabetes type 2 og Insulin/Metforminregulert svangerskapsdiabetes: Vurdere oppstart av insulin ved flere verdier fastende > 7 mmol/l eller 2 timers verdier > 10 mmol/l.

Generelt:

• Barn av ikke-insulinkrevende mødre følges etter prosedyre ’Blodsukkerkontroll av nyfødte på Føde/Barselavdeling’.

• Barn av mødre som bruker bare Metformin (ikke insulin), kan følges som barn av mødre med kostregulert svangerskapsdiabetes.

• Barn av insulinkrevende mødre overflyttes NFI etter fødsel. Diabetes-barn av mødre med diabetes (EkWeb)
• Jordmor har ansvar for at blodsukker blir tatt ved behov, føre DIA-kurve og sørge for adekvat oppfølging.
• Eventuell Insulin/glukose-infusjon avsluttes når mor spiser og drikker normalt. Ved overgang til insulinpenn bør insulin/glukose- infusjonen overlappe med 1 time når det gis mat + hurtigvirkende, og 2- 3 timer når det kun gis middels-/langtidsvirkende. Ved overgang til insulinpumpe bør insulin/glukose- infusjonen overlappe med 1 time.

Diabetes type 1; insulinavhengige:

1. Insulinbehovet til pasienten er ca. 30 % lavere enn før graviditeten.

2. De som har kontinuerlig blodsukkermåler kan fortsette med denne, men må måle manuelt i tillegg. Måltidsdoser skal vurderes ut i fra fingermålinger. (OBS! Paracetamol kan gi falske høye verdier på kontinuerlig blodsukkermåler)
3. Uten kontinuerlig blodsukkermåler: mor bør måle blodsukker før og to timer etter måltidsstart samt 1-2 ganger per natt. Hyppigere ved behov.
4. Blodsukkerverdier, mat og insulindoser føres på diakurve.pdf som jordmor er ansvarlig for. Insulinbehovet er oftest svært lavt første døgnet, og dette kan vedvare dager/uker:

• Mor doserer insulinet selv.
• De første timene etter fødsel gis kun hurtigvirkende insulin i beskjedne doser. Blodsukkermål: helst 6-10 mmol/l før mat.
• Når blodsukkeret stiger > 10 mmol/l før mat bør langtidsvirkende insulin gjenoppstartes. Start med ca. 20 % redusert dose sammenlignet med før graviditet. Korrigere med hurtigvirkende insulin til måltid inntil man har funnet passende dose med langtidsvirkende.

4. Kortvarige høye verdier etter måltid er ikke farlig, men unngå blodsukker > 15 mmol/l over flere timer pga. faren for dehydrering og utvikling av ketoacidose.

5. Dersom mor klarer å amme/barnet suger godt og får rikelig melk, anbefal mor å drikke litt søtt i starten av ammestunden for å forebygge føling.

6. Jordmor ringer diabetessykepleier når mor har født. Diabetessykepleier tar kontakt med mor via tilsyn eller telefon for å avtale videre insulindosering/oppfølging.

Diabetes type 2; insulin og/eller metformin før svangerskapet:

1. Mor måler blodsukker før og to timer etter måltidsstart, samt rett før leggetid.
2. Metformin kan man fortsette med når man ammer.
3. Insulinbehovet er oftest svært lavt første døgn. Mor kan oftest avvente oppstart med insulin.
4. Vurdere oppstart igjen av insulin ved flere verdier fastende > 7 mmol/l eller 2 timers verdier > 10 mmol/l. Ring da til diabetessykepleier og gi beskjed.

Diabetes type 2; insulin og/eller metformin (Metformin®) kun i svangerskapet:

1. Insulin og/eller metformin seponeres.
2. Mor måler blodsukker før og to timer etter måltidsstart, samt rett før leggetid.
3. Vurdere oppstart igjen av behandling ved flere verdier fastende > 7 mmol/l eller 2 timers verdier > 10 mmol/l. Ring da til diabetessykepleier og gi beskjed.

Svangerskapsdiabetes; med insulin/metformin (Metformin®) i svangerskapet:

1. Insulin og/eller metformin seponeres.
2. Mor måler blodsukker før og to timer etter måltidsstart, samt rett før leggetid de første dagene på barsel (2 døgn).
3. Vurdere oppstart igjen av behandling ved flere verdier fastende > 7 mmol/l eller 2 timers verdier > 10 mmol/l. Ring da til diabetessykepleier og gi beskjed.

Svangerskapsdiabetes; kostregulert:

1. Ingen blodsukkermåling.

Videre oppfølging etter utskriving:

1. Diabetes type 1: Avtaler med diabetessykepleier før hjemreise.
2. Diabetes type 2: Følges videre av fastlege.
3. Svangerskapsdiabetes: Følges videre av fastlege, og må selv bestille time for å ta HbA1c etter 4 mnd. Dette bør sikres før utskriving fra barsel.
4. Pasientinformasjon om svangerskapsdiabetes utdeles dersom kvinnen ikke har fått det før.

• Diabetes - Barn av mødre med diabetes. Barnesenteret, Nyfødtintensiv SSK
• Kengurumottak, Barne- og ungdomsavdelingen, Nyfødtintensiv
• Blodsukkerkontroll av nyfødte. Føde/Barsel SSHF
• Melkeproduksjon: Etablering når barnet ikke kan die SSHF
• Diabetes: Insulin/glukose-infusjon i svangerskap og fødsel SSHF
• DIA-kurve diakurve.pdf
• Nyfødte - Oppfølging av syke nyfødte på føde/barsel og kriterier for overflytting til Nyfødtintensiv SSK
• Overflytting av barn til nyfødtposten SSK
• Diabetes i svangerskapet. Føde/Barsel SSHF
• Diabetes i fødsel. Føde/Barsel SSHF

Veileder i fødselshjelp 2020

Nasjonal faglig retningslinje for diabetes 2017