Bradycardi: < 50/min (voksne), < 60/min (skolebarn)

Pasienten kan være asymptomatisk eller presentere med svimmelhet, "lett i hodet", hypotensiv, konfusjon og synkope forårsaket av sviktende cerebral perfusjon.

Sinusbradykardi:

• Normal P-bølge og QRS-sekvens. Ventrikkelfrekvens under 50/min. Vanlig hos godt trente personer og under søvn. Kan sees ved anoreksi, hypotyreose og nedkjøling. Medikamentutløst (betablokkere, digoxin).
• Tiltak: Ingen dersom pasient er asymptomatisk og puls >40/min, evt. dosereduksjon av medikamenter, ellers innleggelse.

Sick-sinus-syndrom:

• Sinusknuten sender ikke impulser som den skal (lav puls, evt. høy/lav vekselsvis, kan gi svimmelhet/synkope).
• P-bølge kommer ikke på forventet sted. Etterfølgende asystoli (intet QRS kompleks); eller erstatningsslag fra forkammer (SVES), AV-knute eller ventrikler (VES) senere enn ventet.
• 1. grads SA-blokk: forsinket P, ikke synlig på EKG
• 2. grads SA-blokk: intermitterende blokk - pause/bortfall av 1 P-bølge og 1 QRS-kompleks (=en P-QRS-syklus).
• 3. grads SA-blokk: komplett blokk, kan ikke skilles fra sinusarrest på EKG = pacemakerindikasjon.
  • Sinusarrest: sinusknuten fyrer ikke - ingen P-bølger (0-linje) i mer enn 2 sekunder (ofte minutter).
  • Erstatningsslag redder pasienten.
• Tiltak: Ved symptomer innleggelse uansett. Asymptomatisk innlegges ved pauser > 2-3 sekunder og/eller bradykardi som beskrevet tidligere. Medisiner? PM? Ellers poliklinisk henvisning inkl 24-timers EKG.

AV-blokk: PQ-tid > 0,22 ms

• 1. grads blokk: PQ-tid > 0,22 ms = forsinket AV-overledning - ufarlig
• 2. grads blokk:
  • Type 1: Morbitz type 1 - PQ-tid øker gradvis til ett QRS-kompleks faller bort - sjeldent behandlingskrevende, innlegges hvis symptomer
  • Type 2: Morbitz type 2 - PQ-tiden er lik hele tiden til et QRS-kompleks plutselig faller bort (blokkering i et fast mønster) - innlegges, mulig pacemakerindikasjon
• 3. grads blokk:
  • total AV-blokk (alltid pacemakerindikasjon)
  • P-bølger og QRS-kompleks kommer helt uavhengig av hverandre

Nodal rytme:

• Ingen eller forsinket P-bølge. Normalt QRS-kompleks. Langsom og helt regelmessig ventrikkelfrekvens 40-60/min.
• Tiltak: Kan ses hos svært veltrente personer (på samme måte som sinusbradycardi), men skal i hovedsak utredes videre. Erstatningsrytme? Innlegges uansett symptomer.

Ventrikkelrytme:

• Breddeøkte QRS-komplekser (over 120 msek). Langsom frekvens under 40/min. Ingen atrieaktivitet eller ingen relasjon mellom atrie- og ventrikkelaktivitet.
• Tiltak: Patologisk. Alltid erstatingsrytme (andre "redningssystem", nodal er første). Innlegges. Pacemaker. Seponer frekvensdempende medisier.