S82.0 Brudd i kneskål (patella)

• Patella er forma som ein trekant med spissen distalt.
• Patella er kroppens største sesambein. Quadricepssenen festar proksimalt og patellarsena festar distalt på patella.
• Patellafraktur utgjør ca. 1 % av alle skjelettskader hos både voksne og barn.

Patella bipartita

• Kan forveksles med brudd.
• Begge deler av en bipartit patella har jevn kortikal grense mot en minimal spalte.
• 75 % er lokalisert til øvre, laterale hjørne. Øvrig lokalisasjon: lateral vertikal (20 %) eller nedre pol (5 %).

Tverrfraktur er ofte assosiert med ledsagende ruptur av mediale og laterale retinakel.

Spesielt hos barn, patella sleeve

• Eit stort bruskfragment avulserar distalt pga draget frå patellarsena, og tar med seg ei stor leddflate.
• Ossifikasjonssenteret i patella er att i det proksimale fragmentet.
•  Behandlinga er åpen reposisjon og fiksasjon med cerclage og pinnar eller suturanker.
• Det er viktig at leddflata reponerast anatomisk.

• Hyppigst direkte traume som fall på flektert kne eller kne mot dashbord.
• Forekommer og ved indirekte traume mot patella utløst av plutselig, kraftig kontraksjon av quadriceps som når en lander på føttene etter å ha hoppet fra en moderat høyde eller bråstoppet etter full sprint.
• Osteocondral frakturer kan oppstå både ved direkte traume og i forbindelse med patellaluksasjon.

Funn

• Inspeksjon
  • Prepatellar hevelse/misfarging
• Palpasjon
  • Hemartron
  • Palpasjonsømhet over patella
  • Ev. palpabelt søkk/step i patella.
• Funksjon
  • Sjekk aktiv ekstensjonsevne! Testes best ved å la pasienten sitte med hele låret hvilende mot benk/stol og be hen prøve å løfte kun fot/legg.
  • Manglande ekstensjonsevne tyder på totalt overreve strekkeapparat og dermed stor primær dislokasjon, men kan også vere smertebetinga.

Røntgen

• Front
• Side
• Skyline

Hugs at ca 0,2–6 % har todelt (bipartit) patella som ein normalvariant, oftast menn.

Konservativ behandling dersom alle følgjande kriterier er oppfylt:

• < 3 mm diastase
• Step i leddflata < 2 mm
• Intakt strekkefunksjon

Tverrfraktur

• Vektbelastning kun på strakt kne fyrste 6 veker, men kan bevege fritt på ubelastet bein.
• Unngå å tøye fleksjon.

Vertikale frakturar

• kan belaste og bevege fritt.

Operativ behandling

• Step i leddflaten > 2 mm
• Diastase 3 mm eller mer
• Manglande ekstensjonsevne
• Avulsjonsfrakturar øvre og nedre pol er benet avulsjon av feste for hhv quadricepssena patellarsena og må opereres.

Opererast oftast med pinnar og cerclage.

Kontroller

• 1–2 veker med røntgen for å vurdere stilling av fraktur og oppstart fysio
• 6 uker etter skade; sluttkontroll .

Redusert ekstensjon, smerte, utvikling av patellofemoral artrose.