Kontinuerlig nyreerstattende behandling hos barn

Kontinuerlig nyreerstattende behandling (CRRT) hos barn er en overlegeoppgave. Se "CRRT til barn" i protokoll for CRRT på HUS og Kontinuerlig nyreerstattende behandling (CRRT)

På Haukeland bruker vi Prismaflex CRRT maskiner.

Behandlingen tilsvarer stort sett behandling av voksne med enkelte viktige forskjeller

• Metabolsk acidose ved citratbehandling er mer vanlig hos barn enn hos voksne
• Små barn trenger lavere kalsiumkompensasjon enn voksne
• På grunn av uttynning av blodet må Prismaflex primes med sagman og plasma hos barn < 8 kg
• Prismaflex gir minimum 2ml/t i den tilkoblede sprøyta.
  • Heparin må tynnes ut hos barn < 50kg
  • Kalsiumklorid må tynnes ut hos barn < 10kg. Kalsiumkonsentrasjon må da korrigeres på maskinen.
• Barn blir raskere kjølt ned av CRRT enn voksne

Dialysekatetre

Det kan være vanskelig å skaffe katetre. Vi har derfor katetre fra ulike produsenter, 5 katetre av hver type på lager.

Både vv femorales og høyre v jugularis interna kan brukes. Vi prøver å unngå vv subclavia og venstre v jugularis interna.

Hvis 6,5 French-kateter blir for stort, kan to separate single lumen SVK i hver sin vene forsøkes. Det ene brukes til ”access” og det andre til ”retur.”

Indikasjoner og kontraindikasjoner for valg av modus er de samme som for voksne

• Kontinuerlig venovenøs hemofiltrasjon (CVVH) med heparin som antikoagulasjon
• Kontinuerlig venovenøs hemodiafiltrasjon (CVVHDF) med citrat/kalsium som antikoagulasjon.

Primevæske

Erstatnings- og dialysevæske

Heparin for CVVH

• Sprøyte: BD Plastipak 50 ml
• NaCl 9mg/ml med heparin
  
  Heparinkonsentrasjon
  

  Kg kroppsvekt	Konsentrasjon IE/ml	IE heparin	ml heparin 5000 IE/ml	ml NaCl 9mg/ml
  >50 kg	250	12500	2,5	47,5
  10-50 kg	30	1500	0,3	49,7
  < 10 kg	15	750	7,5ml 100 IE/ml	42,5

Citrat for CVVHDF

• Regiocit

Kalsiumklorid for CVVHDF

• Sprøyte: BD Plastipac 50ml
• Kalsiumkloridkonsentrasjon

• Kg kroppsvekt	Konsentrasjon mmol/ml	ml CaCl2 0,5 mmol/ml	ml NaCl 9 mg/ml
  10-50	0,5	50	0
  < 10kg	0,1	10	40

  Standard konsentrasjon kalsiumklorid på Prismaflex er 0,5mmol/L. For barn < 10kg, må konsentrasjonen i maskinen endres. Se "Skifte av kalsiumkloridløsning" i Protokoll for CRRT HUS

Maskinen primes med sagmanblod og octaplas til barn < 8kg, da primevolumet i HF 20-filteret (58ml) overskrider 10 % av blodvolumet.

• Til priming kreves 500ml primevæske, 30ml sagmanblod og 30ml octaplas som bestilles fra blodbanken.
• Maskinen primes med saltvannsprimeløsning med heparin og testes på vanlig måte.
• Når skjermbildet «koble til pasient» vises, velges «blodpriming».
• Primeløsningen skiftes ut med sagmanposen ved hjelp av en spike med rød hette, og «Manuell priming»- knappen holdes inne. Når 30ml sagmanblod er gått inn, skiftes sagman ut med octaplas og ytterligere 30 ml gis til totalvolum 60ml.
• Blodfilter(180µm) er unødvendig da HF20 (215µm) fanger opp eventuelle partikler før de når pasienten.
• Når et filter skal kobles ned, må barnets Hb og volumstatus vurderes i forhold til om man skal gi tilbake blod, skifte filter ved hjelp av 2 Prismaflexmaskiner (se "Filterskifte på barn < 11kg ved bruk av 2 Prismaflexmaskiner" i Prosedyre for CRRT HUS) eller kaste de resterende 60ml blod som er i kretsen.

Innstilling av maskinen

• Velg CVVH
• Blodfløde 20-100ml/minutt med ST20-filter og 50-180ml/minutt med M60-filter.
  • Pass på at blodfløde > (erstatningsvæske + væsketrekk)/12
• Erstatningsvæske 25 ml/kg/t
• 33 % prefilter erstatning
• Preblodpumpe 0
• Still inn pasienttrekk 1-3 ml/kg etter behov
  
  

Heparindosering

• Bolus: 150 IE heparin/kg (maksimum 5000 IE)
• Kontinuerlig via maskinen

Monitorering av behandling er som for voksne. Se "Monitorering av behandlingseffekt" og "Antikoagulasjonskorrigering" i Protokoll for CRRT HUS

Acidose er mer vanlig hos barn enn hos voksne ved bruk av citrat. Kalkuler kalsiumratio daglig. Verdier > 2,5 og/eller s-Ca > 3 tyder på citratakkumulering. Se "Aniongaps acidose grunnet citratopphopning" i Protokoll for CRRT HUS

Kalsium-ratio = s-Ca/iCa

• Vurder barnets volumstatus og Hb i forhold til om blodet i kretsen skal gis tilbake til barnet eller kastes.
• Skyll dialysekateterløpene med saltvann, og Taurolock Hep 500 (barn > 2 år) eller heparin 100 IE/ML (barn < 2 år) fylles i løpene. Volum står oppgitt på kateterløpene.