Kontinuerlig nyreerstattende behandling hos barn

Sist oppdatert: 23.06.2025
Utgiver: Helse Bergen HF
Versjon: 1.3
Forfatter: Gunhild Holmaas
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

Kontinuerlig nyreerstattende behandling (CRRT) hos barn er en overlegeoppgave. Se "CRRT til barn" i protokoll for CRRT på HUS og Kontinuerlig nyreerstattende behandling (CRRT)

 

På Haukeland bruker vi Prismaflex CRRT maskiner.

 

Behandlingen tilsvarer stort sett behandling av voksne med enkelte viktige forskjeller

  • Metabolsk acidose ved citratbehandling er mer vanlig hos barn enn hos voksne
  • Små barn trenger lavere kalsiumkompensasjon enn voksne
  • På grunn av uttynning av blodet må Prismaflex primes med sagman og plasma hos barn < 8 kg
  • Prismaflex gir minimum 2ml/t i den tilkoblede sprøyta.
    • Heparin må tynnes ut hos barn < 50kg
    • Kalsiumklorid må tynnes ut hos barn < 10kg. Kalsiumkonsentrasjon må da korrigeres på maskinen.
  • Barn blir raskere kjølt ned av CRRT enn voksne

Venøs tilgang 

Dialysekatetre

Det kan være vanskelig å skaffe katetre. Vi har derfor katetre fra ulike produsenter, 5 katetre av hver type på lager.

 

Størrelse FrenchStørrelse mmLengde cmBarnets vekt
6,52,157,5 og 10< 10 kg
82,6712,510-20 kg
103,331520-40 kg
11,53,6317,5>40 kg og små voksne

 

Både vv femorales og høyre v jugularis interna kan brukes. Vi prøver å unngå vv subclavia og venstre v jugularis interna.

 

Hvis 6,5 French-kateter blir for stort, kan to separate single lumen SVK i hver sin vene forsøkes. Det ene brukes til ”access” og det andre til ”retur.”

Filter 

Filter HF20M60ST150
kg kroppsvekt2-1111-30>30 og voksne
ml blodvolum i sett og filter5893189
m2 membranoverflate0,30,61,5
ml/min blodflow20-10050-180100-450

MODI 

Indikasjoner og kontraindikasjoner for valg av modus er de samme som for voksne

  • Kontinuerlig venovenøs hemofiltrasjon (CVVH) med heparin som antikoagulasjon
  • Kontinuerlig venovenøs hemodiafiltrasjon (CVVHDF) med citrat/kalsium som antikoagulasjon.

Væsker 

Primevæske
CVVH med heparinNaCl 9mg/ml 1000ml tilsatt heparin 5000 IE
CVVHDF med citratNaCl 9mg/ml 1000ml
Barn < 8 kg

NaCl 9mg/ml 500ml (tilsatt heparin 2500 IE for CVVH) og

Sagmanblod 30ml og octaplas 30ml kobles til settet vha. spike med rød hette når settet kobles til pasienten

 

Erstatnings- og dialysevæske
CVVH med heparin

Prismasol ved K < 4,5mmol/l

Hemosol ved K > 4,5mmol/l

CVVHDF med citratBiphozyl

Antikoagulering 

Heparin for CVVH

  • Sprøyte: BD Plastipak 50 ml
  • NaCl 9mg/ml med heparin

 

Heparinkonsentrasjon

Kg kroppsvektKonsentrasjon IE/mlIE heparinml heparin 5000 IE/mlml NaCl 9mg/ml
>50 kg250125002,547,5
10-50 kg3015000,349,7
< 10 kg157507,5ml 100 IE/ml42,5

 

Citrat for CVVHDF

Regiocit

 

Kalsiumklorid for CVVHDF

  • Sprøyte: BD Plastipac 50ml
  • Kalsiumkloridkonsentrasjon

 

Kg kroppsvektKonsentrasjon mmol/mlml CaCl2 0,5 mmol/mlml NaCl 9 mg/ml
10-500,5500
< 10kg0,11040

 

Standard konsentrasjon kalsiumklorid på Prismaflex er 0,5mmol/L. For barn < 10kg, må konsentrasjonen i maskinen endres. Se "Skifte av kalsiumkloridløsning" i Protokoll for CRRT HUS

Blodpriming til barn < 8kg 

Maskinen primes med sagmanblod og octaplas til barn < 8kg, da primevolumet i HF 20-filteret (58ml) overskrider 10 % av blodvolumet.

  • Til priming kreves 500ml primevæske, 30ml sagmanblod og 30ml octaplas som bestilles fra blodbanken.
  • Maskinen primes med saltvannsprimeløsning med heparin og testes på vanlig måte.
  • Når skjermbildet «koble til pasient» vises, velges «blodpriming».
  • Primeløsningen skiftes ut med sagmanposen ved hjelp av en spike med rød hette, og «Manuell priming»- knappen holdes inne. Når 30ml sagmanblod er gått inn, skiftes sagman ut med octaplas og ytterligere 30 ml gis til totalvolum 60ml.
  • Blodfilter(180µm) er unødvendig da HF20 (215µm) fanger opp eventuelle partikler før de når pasienten.
  • Når et filter skal kobles ned, må barnets Hb og volumstatus vurderes i forhold til om man skal gi tilbake blod, skifte filter ved hjelp av 2 Prismaflexmaskiner (se "Filterskifte på barn < 11kg ved bruk av 2 Prismaflexmaskiner" i Prosedyre for CRRT HUS) eller kaste de resterende 60ml blod som er i kretsen.

CVVH med heparin: Dosering 

Innstilling av maskinen

  • Velg CVVH
  • Blodfløde 20-100ml/minutt med ST20-filter og 50-180ml/minutt med M60-filter.
    • Pass på at blodfløde > (erstatningsvæske + væsketrekk)/12
  • Erstatningsvæske 25 ml/kg/t
  • 33 % prefilter erstatning
  • Preblodpumpe 0
  • Still inn pasienttrekk 1-3 ml/kg etter behov

Heparindosering

  • Bolus: 150 IE heparin/kg (maksimum 5000 IE)
  • Kontinuerlig via maskinen

 

Kroppsvekt kgKonsentrasjon IE/mlStartdose ml/kg/tOppstart IE/kg/tOppstart døgndose IE/kg/døgn
>502500,06 (maks 1000)15360
10-50300,515360
< 10kg151,015360

CVVHDF med citrat/kalsium: Dosering 

CVVHDF med citrat/kalsium: Dosering
 EnhetVekt
Kg3-55-1010-2020-3030-4040-50>50
Forordning
Blodml/min152640608090100
Dialysat Biphozylml/t1502504006008009001000
Erstatning Biphozylml/t0000150200250
Pasienttrekkml/tAvhengig av volumstatus
Antikoagulasjon
Citratdosemmol/L blod3,53,53,03,03,03,03,0
Kalsiumkompensasjon%8090100100100100100
Kalsiumkonsentrasjonmmol/ml0,10,10,50,50,50,50,5
Behandlingsmål
Ultrafiltrasjonsdoseml/kg/t50-3050-2540-2030-2032-2428-22< 25
Avfallsdoseml/kg/t100-60100-6080-4060-4058-4450-40< 45

Monitorering 

Monitorering av behandling er som for voksne. Se "Monitorering av behandlingseffekt" og "Antikoagulasjonskorrigering" i Protokoll for CRRT HUS

 

Acidose er mer vanlig hos barn enn hos voksne ved bruk av citrat. Kalkuler kalsiumratio daglig. Verdier > 2,5 og/eller s-Ca > 3 tyder på citratakkumulering. Se "Aniongaps acidose grunnet citratopphopning" i Protokoll for CRRT HUS

 

Kalsium-ratio = s-Ca/iCa

Avslutning av behandling 

  • Vurder barnets volumstatus og Hb i forhold til om blodet i kretsen skal gis tilbake til barnet eller kastes.
  • Skyll dialysekateterløpene med saltvann, og Taurolock Hep 500 (barn > 2 år) eller heparin 100 IE/ML (barn < 2 år) fylles i løpene. Volum står oppgitt på kateterløpene.

Referanser 

  1. Barneprotokoll for CRRT fra Helsinki Universitetssykehus (HUS)
  2. Bunchman TE Treatment of acute kidney injury in children. Nat Clin Practice Hephrol 2008; 4: 510-4