Hemofiltrasjon hos barn

Vi har egne dialysekatetre beregnet til barn. Slike katetre er imidlertid i perioder vanskelig å få tak i og utvalget kan derfor avvike fra det som beskrives. Alt utstyr til hemofiltrasjon for barn ligger samlet i kompaktlageret på intensiv.

GamCath 6,5 F 10 - 12,5 og 15 cm versjoner finnes. Mahurkar 8 F 12 og 15 cm og Mahurkar 11,5F 16 cm. Vanligste vene som brukes er v. femoralis med v. jug. interna som valg nr. 2.

På mindre barn, hvis 6,5 F kateter blir for stort kan en forsøke to separate single lumen SVK i hver sin vene. Det ene brukes som ”access” og det andre som ”return” tilgang.

Vi har to filter som kan brukes til barn, avhengig av vekt:

Utføres på samme måte som for voksen filter. Bruk NaCl med 5000IE heparin/1000 ml. Når volumet av priming i sett/filter er > 10% av estimert blodvolum (se tabell under "Blodvolum") er det aktuelt å fylle settet med kolloid (eks albumin 4%) eller blod. Dette gjøres ved å kople på en flaske/pose med aktuell væske etter priming. For å unngå luft under manuell priming med albumin kan man feste en treveiskran med kort forlengelse i primingposen. Kranen kan så gå til albumininfusjonsettet og til returnlinjen. Da slipper man å ta av returslangen for å kople denne til infusjonsettet med albumin.

Hos små eller sirkulatorisk ustabile barn kan det være lurt å ha blod klart under oppstart av hemofiltrasjonen og ved bytte til nytt filter.

Barna skal hepariniseres etter vanlige retningslinjer for voksne (støtdose 150 IE/kg fulgt av 360IE/kg/24 timer for full-heparinisering). Hvis TPK < 50 kan en la være å gi kontinuerlig heparin (ev. bare en støtdose ved start, fortrinnsvis gitt i maskinen før filteret). Ved TPK > 50 må en vanligvis gi systemtisk heparinbehandling og ønsket nivå for ACT er som for voksne. For tiden har vi ikke citratprotokoll for barn.

Følgende kan være en rettesnor for totalt blodvolum, filtervalg og hvor mye av blodvolumet som rommes i filter/sett ved CVVH hos barn under 20 kg: (blodvolum barn: 80 ml/kg under 20 kg og 90-100 ml/kg for nyfødte og premature.)

Tabellen går ned til 3 kg, og feltene med uthevet skrift og farget blå under indikerer vektklasser der filteret + sett > 10 % av estimert blodvolum, der det må primes med kolloider/blod.