Metodebok

Metabolsk acidose ved citratbehandling er mer vanlig hos barn enn hos voksne
Små barn trenger lavere kalsiumkompensasjon enn voksne
På grunn av uttynning av blodet må Prismaflex primes med sagman og plasma hos barn < 8 kg
Prismaflex gir minimum 2ml/t i den tilkoblede sprøyta.
- Heparin må tynnes ut hos barn < 50kg
- Kalsiumklorid må tynnes ut hos barn < 10kg. Kalsiumkonsentrasjon må da korrigeres på maskinen.
Barn blir raskere kjølt ned av CRRT enn voksne

Venøs tilgang

Dialysekatetre

Det kan være vanskelig å skaffe katetre. Vi har derfor katetre fra ulike produsenter, 5 katetre av hver type på lager.

Størrelse French	Størrelse mm	Lengde cm	Barnets vekt
6,5	2,15	7,5 og 10	< 10 kg
8	2,67	12,5	10-20 kg
10	3,33	15	20-40 kg
11,5	3,63	17,5	>40 kg og små voksne

Både vv femorales og høyre v jugularis interna kan brukes. Vi prøver å unngå vv subclavia og venstre v jugularis interna.

Hvis 6,5 French-kateter blir for stort, kan to separate single lumen SVK i hver sin vene forsøkes. Det ene brukes til ”access” og det andre til ”retur.”

Filter

Filter	HF20	M60	ST150
kg kroppsvekt	2-11	11-30	>30 og voksne
ml blodvolum i sett og filter	58	93	189
m²membranoverflate	0,3	0,6	1,5
ml/min blodflow	20-100	50-180	100-450

MODI

Indikasjoner og kontraindikasjoner for valg av modus er de samme som for voksne

Kontinuerlig venovenøs hemofiltrasjon (CVVH) med heparin som antikoagulasjon
Kontinuerlig venovenøs hemodiafiltrasjon (CVVHDF) med citrat/kalsium som antikoagulasjon.

Væsker

Primevæske
CVVH med heparin	NaCl 9mg/ml 1000ml tilsatt heparin 5000 IE
CVVHDF med citrat	NaCl 9mg/ml 1000ml
Barn < 8 kg	NaCl 9mg/ml 500ml (tilsatt heparin 2500 IE for CVVH) og Sagmanblod 30ml og octaplas 30ml kobles til settet vha. spike med rød hette når settet kobles til pasienten

Erstatnings- og dialysevæske
CVVH med heparin	Prismasol ved K < 4,5mmol/l Hemosol ved K > 4,5mmol/l
CVVHDF med citrat	Biphozyl

Erstatnings- og dialysevæske

CVVH med heparin

Prismasol ved K < 4,5mmol/l

Hemosol ved K > 4,5mmol/l

CVVHDF med citrat

Biphozyl

Antikoagulering

Heparin for CVVH

Sprøyte: BD Plastipak 50 ml
NaCl 9mg/ml med heparin

Heparinkonsentrasjon

Kg kroppsvekt	Konsentrasjon IE/ml	IE heparin	ml heparin 5000 IE/ml	ml NaCl 9mg/ml
>50 kg	250	12500	2,5	47,5
10-50 kg	30	1500	0,3	49,7
< 10 kg	15	750	7,5ml 100 IE/ml	42,5

Citrat for CVVHDF

Regiocit

Kalsiumklorid for CVVHDF

Sprøyte: BD Plastipac 50ml
Kalsiumkloridkonsentrasjon

Kg kroppsvekt	Konsentrasjon mmol/ml	ml CaCl_² 0,5 mmol/ml	ml NaCl 9 mg/ml
10-50	0,5	50	0
< 10kg	0,1	10	40

Standard konsentrasjon kalsiumklorid på Prismaflex er 0,5mmol/L. For barn < 10kg, må konsentrasjonen i maskinen endres. Se "Skifte av kalsiumkloridløsning" i Protokoll for CRRT HUS

Blodpriming til barn < 8kg

Maskinen primes med sagmanblod og octaplas til barn < 8kg, da primevolumet i HF 20-filteret (58ml) overskrider 10 % av blodvolumet.

Til priming kreves 500ml primevæske, 30ml sagmanblod og 30ml octaplas som bestilles fra blodbanken.
Maskinen primes med saltvannsprimeløsning med heparin og testes på vanlig måte.
Når skjermbildet «koble til pasient» vises, velges «blodpriming».
Primeløsningen skiftes ut med sagmanposen ved hjelp av en spike med rød hette, og «Manuell priming»- knappen holdes inne. Når 30ml sagmanblod er gått inn, skiftes sagman ut med octaplas og ytterligere 30 ml gis til totalvolum 60ml.
Blodfilter(180µm) er unødvendig da HF20 (215µm) fanger opp eventuelle partikler før de når pasienten.
Når et filter skal kobles ned, må barnets Hb og volumstatus vurderes i forhold til om man skal gi tilbake blod, skifte filter ved hjelp av 2 Prismaflexmaskiner (se "Filterskifte på barn < 11kg ved bruk av 2 Prismaflexmaskiner" i Prosedyre for CRRT HUS) eller kaste de resterende 60ml blod som er i kretsen.

CVVH med heparin: Dosering

Innstilling av maskinen

Velg CVVH
Blodfløde 20-100ml/minutt med ST20-filter og 50-180ml/minutt med M60-filter.
- Pass på at blodfløde > (erstatningsvæske + væsketrekk)/12
Erstatningsvæske 25 ml/kg/t
33 % prefilter erstatning
Preblodpumpe 0
Still inn pasienttrekk 1-3 ml/kg etter behov

Heparindosering

Bolus: 150 IE heparin/kg (maksimum 5000 IE)
Kontinuerlig via maskinen

Kroppsvekt kg	Konsentrasjon IE/ml	Startdose ml/kg/t	Oppstart IE/kg/t	Oppstart døgndose IE/kg/døgn
>50	250	0,06 (maks 1000)	15	360
10-50	30	0,5	15	360
< 10kg	15	1,0	15	360

CVVHDF med citrat/kalsium: Dosering

CVVHDF med citrat/kalsium: Dosering
	Enhet	Vekt
	Kg	3-5	5-10	10-20	20-30	30-40	40-50	>50
Forordning
Blod	ml/min	15	26	40	60	80	90	100
Dialysat Biphozyl	ml/t	150	250	400	600	800	900	1000
Erstatning Biphozyl	ml/t	0	0	0	0	150	200	250
Pasienttrekk	ml/t	Avhengig av volumstatus
Antikoagulasjon
Citratdose	mmol/L blod	3,5	3,5	3,0	3,0	3,0	3,0	3,0
Kalsiumkompensasjon	%	80	90	100	100	100	100	100
Kalsiumkonsentrasjon	mmol/ml	0,1	0,1	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
Behandlingsmål
Ultrafiltrasjonsdose	ml/kg/t	50-30	50-25	40-20	30-20	32-24	28-22	< 25
Avfallsdose	ml/kg/t	100-60	100-60	80-40	60-40	58-44	50-40	< 45

Monitorering

Monitorering av behandling er som for voksne. Se "Monitorering av behandlingseffekt" og "Antikoagulasjonskorrigering" i Protokoll for CRRT HUS

Acidose er mer vanlig hos barn enn hos voksne ved bruk av citrat. Kalkuler kalsiumratio daglig. Verdier > 2,5 og/eller s-Ca > 3 tyder på citratakkumulering. Se "Aniongaps acidose grunnet citratopphopning" i Protokoll for CRRT HUS

Kalsium-ratio = s-Ca/iCa

Avslutning av behandling

Vurder barnets volumstatus og Hb i forhold til om blodet i kretsen skal gis tilbake til barnet eller kastes.
Skyll dialysekateterløpene med saltvann, og Taurolock Hep 500 (barn > 2 år) eller heparin 100 IE/ML (barn < 2 år) fylles i løpene. Volum står oppgitt på kateterløpene.

Referanser

Barneprotokoll for CRRT fra Helsinki Universitetssykehus (HUS)
Bunchman TE Treatment of acute kidney injury in children. Nat Clin Practice Hephrol 2008; 4: 510-4