Akromegali er sjelden med en insidens på ca. 4 per million innbyggere per år. Dvs. i Norge finner vi ca. 20 nye pasienter årlig. Akromegali skyldes nesten alltid et veksthormonproduserende hypofyseadenom. Sykdommen utvikler seg over mange år og begynner med tidlige, reversible og uspesifikke symptomer. Utfordringen er å stille diagnosen før typiske, irreversible forandringer og komplikasjoner har etablert seg.
Tidlige, reversible, men uspesifikke symptomer
Hodepine, svetting, hevelse (hender, føtter, tunge, svelg, obs. OSAS), leddsmerter (senere artropati), karpaltunnelsyndrom (ofte bilateralt), arytmitendens, hypertensjon, diabetes (insulinresistens hos slank/ung pasient).
Spesifikke og ofte irreversible symptomer og komplikasjoner
Voksende underkjeve med underbitt, tannfeilstilling, stor avstand mellom tennene, periodontitt. Bred nese, kraftig panneben, brede hender og føtter. Kardiomegali og hjertesvikt. Struma. Synsforstyrrelse pga. kompresjon av chiasma.
Blodprøver
*IGF-1 og ACTH tas på EDTA-glass og fryses, se laboratoriehåndbok.
Endokrinologiske tester
En pragmatisk tilnærming er å måle veksthormon (VH) etter frokost som inneholder rikelig med karbohydrater. Dersom VH < 0,4 µg/L er diagnosen i praksis utelukket. Er det fortsatt mistanke etter initial prøvetaking tas 3-5 VH målinger med 30 minutters intervaller og deretter oral glukosebelastning med VH måling.
Tolkning av veksthormonverdier
Billeddiagnostikk
Er diagnosen klinisk og /eller biokjemisk sikker gjøres MR hypofyse inklusiv T2 vektede sekvenser. Lang ventetid på MR skal ikke forsinke henvisning til universitetssykehus.
Etter at diagnosen er stilt retter utredningen seg mot mulige komplikasjoner:
Tannhelse: feilstilling, periodontitt. Ev. henvisning til spesialisert tannlege/kjeveortoped, f. eks. ved Tannhelse kompetansesentret i Oslo www.tako.no eller Tannhelsetenesta kompetansesenter Vest avdeling Hordaland www.tannhelserogaland.no/tkvest/
Pasienten henvises til universitetssykehus for vurdering og behandling. Flere universitetssykehus har pågående observasjonelle studier hvor alle pasienter bør inkluderes.
Behandlingsvalg er avhengig av adenomets størrelse og invasivitet.
Medikamentell behandling med somatostatinanalog
Postoperativ oppfølging og medikamentell behandling
Etter transsfenoidal hypofyseoperasjon seponeres vanligvis medikamentell behandling for akromegali frem mot endokrinologisk kontroll ca. 3 måneder etter operasjon. Om pasienten ikke er i remisjon er det indikasjon for videre behandling med somatostatinanalog (Octreotide LAR, Ipstyl Autogel). Dopaminagonister (Cabergoline, Parlodel, Kvinagolin) kan forsøkes. Ved terapisvikt og /eller intoleranse kan behandling med veksthormonantagonist (Pegvisomant) vurderes. Strålebehandling eller reoperasjon kan vurderes avhengig av tumors størrelse, beliggenhet og respons på medikamentell behandling.
Effekt og toleranse av medikamentell behandling vurderes etter ca. 3 måneder. Pasienter på pevisomant kontrollerer initialt leverenzymer hver 4.-6. uke. Alle pasienter vurderes biokjemisk og klinisk ca. et år etter operasjon. Deretter årlig kontroll hos spesialist, også for pasienter som er i remisjon. Lengre intervaller er mulig ved langtidsremisjon.