ESBL-screening
Indikasjon for prøvetaking
Hvem skal screenes?
Pasienter som skal innlegges, til dagkirurgi eller dialysebehandling og:
- som siste 12 måneder
- har vært innlagt i helseinstitusjon med utbrudd av ESBL/VRE
- har bodd med person som har fått påvist ESBL/VRE - som siste 12 måneder utenfor Norden har:
- vært innlagt i helseinstitusjon
- hatt dialysebehandling - Pasienter som overflyttes fra annet sykehus OG som er under intensivbehandling
Screening av helsepersonell er ikke nødvendig.
Folkehelseinstituttet har også god informasjon i Smittevernveilederen.
Prøvemateriale
Prøve fra anus med synlig fæces i flytende transportmedium, evt feces. Benytt ∑ Transwab. Penselen føres 4-6 cm inn i endetarmen slik at man er forbi sphincter. Penselen roteres og trekkes ut, det skal være synlig avføring på penselen. Penselen plasseres i transportmediet. Merk remissen Screeningprøve ESBL.
Prøvehåndtering og forsendelse
Prøve på transportmedium skal oppbevares i kjøleskap.
Raskest mulig transport til laboratoriet. Pakkes og sendes i henhold til gjeldene regelverk for biologisk materiale.
Undersøkelsesprinsipp
Bakteriologisk dyrkning av fecalpensel/feces på spesialmedium, identifikasjon og resistensbestemmelse. Ved mistanke om ESBL bekreftes dette med videre undersøkelser. Ved behov videresendes isolatet til K-res (Nasjonal kompetansetjeneste for påvisning av antibiotikaresistens).
Utførende laboratorium
Avd. for medisinsk mikrobiologi Kristiansand.
Svar
Enterobacteriales med ESBLA og ESBLM.
Enterobacteriales, Pseudomonas aeruginosa og Acinetobacter spp. med ESBLCARBA.
Tolkning
Mikrober som har redusert følsomhet for 3.cefalosporiner blir undersøkt for tilstedeværelse av relevante ESBLer
- ESBL-A blir påvist / utelukket ved ikke-molekylære tester.
- ESBL-M blir påvist / utelukket med en kombinasjon av ikke-molekylære tester og PCR for gener som er assosiert med ESBL-M (CIT-gruppen og DHA). Testene kan med stor sannsynlighet utelukke ESBL-M ( >99%).
- ESBL-CARBA blir påvist / utelukket ved en kombinasjon av PCR og ikke-molekylære tester. Ved positive resultat blir mikrobene sendt K-res for videre undersøkelse.
Mikrobiologisk konklusjon
Redusert følsomhet for 3. generasjon cefalosporiner (som cefotaxim) vil i de fleste tilfeller skyldes at mikroben har ESBL (også kalt smittsom- eller plasmidbåren resistens).
Redusert følsomhet for 3. generasjon cefalosporiner kan også forårsakes av andre mekanismer som gjør mikroben mindre følsom for antibiotika (forhøyet kromosomalt uttrykk av kromosomale AmC-gener hos E.coli eller endring eller tap av poriner i celleveggen til bakterien).
