S52.1 Brudd i proksimal ende av radius.

• Vanleg brot hjå både barn (collum) og vaksne (caput).
• Utgjer ca 1/3 av alle frakturar i albogen.
• Caput radii er intraartikulær, beveger seg både ved ekstensjon/fleksjon og supinasjon/pronasjon.
• Ved operativ behandling er det vanskeleg med osteosyntese som ikkje hindrar rørsla.

• Ved subcapitale frakturar vil ein kunne ha fulle rørsleutslag, men då foregår rørsla i frakturen.
• Ca. 35 % har andre/assosierte skadar på blautdelar og skjelett. Collumfraktur eller epifyselyse er ofte kombinert med frakturar i mediale epikondyl i humerus eller i olecranon.
• Ver oppmerksam på assosiert skade dersom manglande beinkontakt mellom fragment eller ved ein komminutt fraktur.
• Posterolateral luksasjon av albogen skjer samtidig med fraktur i caput radii i 3–14 % av tilfella.
• Terrible triade:
  • Albogeluksasjon i kombinasjon med fraktur i caput radii og proc. coronoideus.
• Essex Lopresti skade:
  • Sjeldan men alvorleg ledsagande skade til Caput radii fraktur. Ruptur av interosseusmembranen og TFCC mellom radius og ulna, fører til dislokasjon av DRUJ.

• Fall på ustrakt/supinert arm.
• Smerter i albogen, lateralt og proksimalt i underarm.
• Smerte og redusert rørsle, spesielt supinasjon og albuefleksjon.

Generell undersøking av alboge

• Hevelse/misfarging.
• Lokalisasjon av smerte.
• Rørsleutslag. Smerte og redusert rørsle, særleg ved supinasjon og albuefleksjon. Kan vere vanskeleg å undersøke grunna smerter. Ved tvil om det føreligg mekanisk blokk ved rørsle bør ein ta CT.

Røntgen alboge

• Front
• Side.
• Positivt feittputeteikn, dvs løfta seil på volarsida (kan vere normalt) og dorsalsida av humerus i leddet indikerar intraartikulær fraktur med blødning.

CT

• Aktuelt for å kartleggje:
  • Step i leddflata.
  • Avklaring ved mistanke om mekanisk blokk.

Behandlinga vurderast ikkje utifrå røntgenbilder aleine, men saman med:

• Pasienten sitt funksjonsnivå
• Pasienten sin alder
• Kva krav pasienten har til albogen
• Kva ledsagande skader som føreligg

Klassifisering

Type I

• Behandlast konservativt.

Type II

• Omdiskutert behandling, avhenger av klinikken.
• Dersom mekanisk blokk for rotasjon eller fleksjon bør pasienten opererast.
• Frakturar med vinkling over 30 grader eller involvering av meir enn 1/3 av leddflata bør opererast.
• Tre moglege behandlingar:
  • Konservativ behandling.
  • Åpen reposisjon og osteosyntese.
  • Ev. forseinka ekstirpasjon av caput radii.

Type III og IV

• Operativ behandling, ev. med protese/ekstirpasjon av Caput radii og evt. ligamentrekonstruksjon.

Konservativ behandling

• Collar-and-cuff ved behov i maks. 7–10 dager.
• Viktig å ta armen ut av slyngen og bevege aktivt innen smertegrense.
• Aktiv supinasjon/pronasjon til smertegrensa reknar ein med modulerar små ujamnheiter i leddflata.

• Dersom mekanisk blokk for supinasjon/pronasjon eller fleksjon bør pasienten opererast.
• Frakturar med vinkling over 30 grader eller med dislokasjon over 2 mm som samtidig involverar meir enn 1/3 av leddflata bør generelt opererast.

Kontroller

• Kontroll med røntgen etter 7–10 dagar. Då starte aktiv ekstensjon/fleksjon.
• Fysio ved behov etter første kontroll. Kun aktive øvelser, passiv tøyning kan gi økt tilstiving i leddet.
• Ikkje vektbelastning fyrste 6 veker.
• Seponere collar-and-cuff ved kontroll.

Kontrollintervaller

• Collum radii-frakturar som kan være ustabile bør og kontrolleres med røntgen etter 6 uker.

• Noko ekstensjonsdeficit, 10–15 gr, er vanleg sjølv ved udislokerte frakturar.
• Assosierte skadar.
• Utvikling av artrose og smerter.
• Nerveskade etter operasjon.
• Plager frå handledd/alboge ved ekstirpasjon av caput radii.