Diabetes Mellitus

En gruppe metabolske sykdommer karakterisert av høyt blodsukker, forårsaket av mangelfull insulinsekresjon eller insulinvirkning eller begge deler. Kronisk hyperglykemi ved diabetes fører til organskader.

Diagnostiske kriterier, glukose målt i venøst plasma.

• HbA1c ≥ 48 mmol/mol 6,5 % (≥ 6,5 %)
• Fastende blodglukose ≥ 7,0 mmol/l
• Tilfeldig målt blodglukose ≥ 11,1 mmol/l:
• To timers blodglukose ved glukosebelastning ≥ 11,1 mmol/l

OBS. Hvis tvil om diagnosen, gjenta glukosemåling en annen dag.

Vurdering av oral glukosebelastning

Blodglukose 2 timer etter inntak av 75 gram glukose:

Generelt

Ved symptomer som tørste, polyuri og vekttap skal blodsukker måles.

Diagnosen stilles i henhold til ovenstående kriterier.

I akutte stressituasjoner kan blodsukkeret forbigående stige over normale grenser selv om det ikke foreligger Diabetes Mellitus. Blodsukker bør derfor kontrolleres og HbA1C utføres i sykdomsfri fase.

Akutte metabolske forstyrrelser (ketoacidose/hyperosmolær hyperglykemi) behandles etter angitte retningslinjer, se egne kapitler: Diabetisk ketoacidose.

Pasienter med nyoppdaget diabetes som ikke er i akutt metabolsk ubalanse behandles i henhold til følgende retningslinjer:

Type 1 diabetes

Dette er som regel unge (< 40 år) normalvektige pasienter, med kort sykehistorie og som regel foreligger ketonemi/-uri ved diagnosetidspunkt.

Disse pasientene skal behandles med insulin. I de fleste tilfeller anbefales oppstart av mangeinjeksjoner fra første dag med hurtigvirkende insulinanalog til måltidene og middels langsomt-virkende insulin en eller to ganger daglig.

En injeksjon middels langsomt-virkende insulin daglig kan unntaksvis anvendes i starten hvis det av en eller annen grunn er behov for enkelt behandlingsregime. Startdoser med insulin, langsomt- virkende 6-16 enheter daglig og hurtigvirkende 2-6 enheter til måltidene. Insulindosene må alltid modifiseres i henhold til målte blodsukkerverdier.

Ved høyt blodsukker kan ekstradoser med hurtigvirkende insulinanalog bli nødvendig, 2-4 enheter ved blodsukker 13-18 mmol/l, og 4-6 enheter ved blodsukker > 18 mmol/l. Etter ekstra dose av hurtigvirkende insulin kontrolleres blodsukker etter 2-4 timer. Dosen kan gjentas avhengig av virkningen på blodsukker.

Type 2 diabetes

Som regel eldre ( > 40 år) overvektige pasienter. Mange er uten spesifikke symptomer. Stressituasjoner som bakterielle infeksjoner, akutt hjerteinfarkt osv. kan avdekke ikke diagnostisert Diabetes Mellitus. I forbindelse med interkurrent sykdom kan pasienter med type II diabetes trenge insulinbehandling i en periode.

Ved nyoppdaget sykdom uten akutt metabolsk ubalanse (hyperosmolært koma/ketoacidose) starter man behandling med kun diabeteskost. Denne behandlingen kan eventuelt kombineres med perorale antidiabetika. Ved behov for medikamentell behandling er metformin første valg hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner.

Behandling med insulin/glukose infusjon

Infusjon med blanding av glukose og insulin er ofte den beste og enkleste måten å regulere blodsukkeret på hos diabetikere som er innlagt i sykehuset for andre akutte sykdommer. Dette gjelder pasienter med hjerteinfarkt, alvorlige infeksjoner, gastroenteritter, apopleksi og andre tilstander hvor matinntaket og insulinbehovet er vanskelig å forutsi. Ved denne behandlingen får pasientene kontinuerlig glukose/insulin infusjon og infusjonshastigheten justeres i forhold til blodsukkeret som måles 4-6 ganger i døgnet. For kontroll av blodsukkeret hos inneliggende pasienter anbefales måling på post med glukometer.

Tillaging av glukose/insulin infusjonsvæske

Hurtigvirkende insulin (Humalog^® eller NovoRapid^®) 50 IE blandes opp i 500 ml glukose 5 %.

Ferdig blandet løsning er holdbar i 24 timer. Før infusjonen startes lar man ca. 50 ml ferdig blandet væske renne gjennom infusjonssettet for å “mette” slangene med insulin.

Infusjonshastighet i forhold til blodsukkeret

Det kan være behov for å øke insulintilsetningen i løsningen, f.eks. til 75 eller l00 IE pr. 500 ml 5 % glukose ved nedsatt insulinsensitivitet (feber, steroidmedikasjon, alvorlig infeksjon eller lignende).

Blodsukkerverdier og infusjonshastighet føres på eget skjema som vist nedenfor. Slike skjemaer skal ligge på alle poster. Det skal i tillegg føres inn i elektronisk kurve (Meona).

Viktig

Hos pasienter med type 1 diabetes må behandling med subkutant insulin startes før glukose/insulininfusjonen avsluttes, hurtigvirkende analog kan settes like før, langsomt-virkende insulin 2-4 timer før dryppet avsluttes.