- Prekonsepsjonell veiledning med vurdering av ko-morbiditet. Disse pasientene anbefales rådgivning med særlig fokus på kost, tilskudd og fysisk aktivitet jmf. veileder i fødselshjelp.
- Ko-morbiditet: en eller flere medfølgende sykdommer som diabetes, hypertensjon, trombotisk sykdom, autoimmun sykdom, maternell lungesykdom eller hjertesykdom. - For kvinner med BMI > 30 , gjelder dette også ved vektoppgang over 20 kg i løpet av svangerskapet.
- Første kontroll: høyde og vekt måles. Informer om positiv effekt av trening og fysisk aktivitet.
- BMI = Vekt i kg: (høyde x høyde i m)
- Generelle anbefalinger vedrørende vektøkning:
BMI = Vekt i kg: (høyde x høyde i m) Klassifikasjon
|
IOM’s anbefalt vektøkning i svangerskapet:
|
Undervekt: BMI < 18,5
|
13 – 18 kg
|
Normalvekt: BMI 18.5 – 25.0
|
10 – 15 kg
|
Overvekt: BMI 25.0 – 30.0
|
8 – 10 kg
|
Adipøs: BMI > 30
|
6 – 9 kg
|
Fedme grad 1: BMI 30 – 34.9
|
grad 2: BMI 35 – 39.9
|
grad 3: BMI ≥ 40
|
Tvillinggravide:BMI 25-30: 14-23 kg
|
BMI >30 11-19 kg
|
|
Oppfølging i svangerskapet:
- Ernæringsfysiolog: Kvinner med BMI >40 og kvinner som har gjennomgått fedmekirurgi henvises etter informasjon. Kvinner med BMI < 18,5 og/eller diagnostisert med spiseforstyrrelser vurderes henvist.
- Kvinner med BMI 30-35 uten ko-morbiditet: følges i primærhelsetjenesten med råd om kost, tilskudd og fysisk aktivitet.
- Kvinner med BMI 30-35 med ko-morbiditet, kvinner med BMI >35:
Kontroller: vurderes av spesialist i svangerskapsuke 36.
Vurder henvisning til kvinneklinikk for vurdering av risiko og planlegging av videre oppfølging i svangerskapet inkludert
- Kvinner med BMI >40: Kontroller: vurderes av spesialist i svangerskapsuke 32 og 36.
- Ved BMI >40 skal pasienten henvises til konsultasjon hos anestesilege i 3. trimester (rundt svangerskapsuke 32).
- Henvises kvinneklinikk for vurdering av risiko og planlegging av videre oppfølging i svangerskapet inkludert fødested.
Fødselsomsorg ved SSHF
- Kvinner som har gjennomgått fedmekirurgi:
- Kvinner med BMI < 18,5 og/eller diagnostisert med spiseforstyrrelser:
- Samarbeid mellom fastlege, jordmor og fødeavdeling nødvendig. Vurder andre aktuelle samarbeidspartnere
- Vekstkontroll i uke 32-34, evt hyppigere ved individuell vurdering
Kvinner med BMI >35 bør som hovedregel føde ved SSK. Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på fødeavdeling.
Tiltak ved innleggelse i fødeavdeling:
- Kvinner med BMI 30-35 uten ko-morbiditet og med normalt svangerskap: Behandles som normalfødende.
- Ved BMI >30 er det økt risiko for skulderdystoci. Skulderdystoci ved fødsel SSHF
- Kvinner med BMI 35-40 med ukomplisert svangerskap uten ko-morbiditet: Individuell vurdering (plan lagt i svangerskapsuke 32, vurderes igjen innen 1 uke over termin).
- Kvinner med BMI > 30 og ko-morbiditet samt kvinner med BMI > 40:
- Overvåkes som risikofødende, elektronisk fosterovervåkning på vanlig indikasjon.
- Anlegg to venøse tilganger og ta blodprøver til screening.
- Vakthavende lege obstetrikk og anestesi skal informeres ved BMI >40.Vurder tidlig innleggelse av epiduralkateter (kan aktiveres senere i fødselen).
- Pasienten med BMI >40 anbefales anleggelse av tidlig epidural med tanke på senere smertelindring/mulig sectioforløsning.
- Ved avvik i fødselsforløpet informeres vakthavende lege
- Aktiv håndtering av fødselens tredje fase anbefales grunnet økt risiko for postpartumblødning
- Instrumentell forløsning på operasjonsstuen vurderes for mulighet til regionalanestesi og rask konvertering til keisersnitt.
- Rask mobilisering og støttestrømper anbefales etter fødselen.
- BMI > 40: Antikoagulasjonsbehandling anbefales til alle: Klexane 60 mg sc settes 6 timer etter sectio og fødsel. 18-24 timer etter første dose: Klexane 60 mg sc i 5-7 dager.
- God ammeveiledning er viktig for disse pasientene. Ammeoppfølging av friske fullbårne nyfødte barn fra fødselen.
Keisersnitt:
- Regional anestesi der mulig da narkose er forbundet med økt risiko pga. forventet vanskelig luftvei
- Ved BMI >40 eller lavere BMI med ko-morbiditet bør elektivt keisersnitt diskuteres av gynekolog og anestesilege
- Særlig ved svært høy BMI ( >45-50) for å unngå akutt keisersnitt
- Ved BMI >40 skal spesialist i anestesi og obstetrikk være til stede ved oppstart og gjennomføring av generelle anestesi og ved alle former for anestesi ved BMI >50.