COVID-19

Covid-19 skyldes SARS-CoV2-viruset og har siden starten av koronapandemien vinteren 2020 først og fremst vært hyppig i forbindelse med epidemiske smittebølger. De aller fleste får en ufarlig luftveisinfeksjon, men noen sårbare grupper har økt risiko for alvorlig forløp, akutt funksjonssvikt eller forverring av kronisk sykdom. En stor andel av innlagte pasienter som får påvist covid-19 har dette som tilleggs-diagnose. Pasienten plasseres da i henhold til hoveddiagnosen.

• Uvaksinerte > 65 år og vaksinerte > 80 år
• Alvorlig svekket immunforsvar
• Aktiv kreftsykdom eller pågående/nylig behandling mot dette
• Alvorlig lungesykdom
• Alvorlig hjerte-/karsykdom
• Dårlig regulert diabetes
• Alvorlig overvekt med KMI >35
• Kronisk nyresvikt
• Kronisk nevrologisk sykdom med betydelig funksjonsnedsettelse
• Langtkommen demens
• Alvorlig psykisk syke, spesielt alvorlig schizofreni
• Downs syndrom

Risikoen for alvorlig forløp er vesentlig høyere hos de uvaksinerte blant risikogruppene og også forhøyet hos pasienter i som ikke har fulgt anbefalt regime for oppfriskningsdoser.

Dråpesmitte (små og store dråper ved innånding, avsetning eller kontakt). Størst smittsomhet 1-2 dager før og de første dagene etter symptomstart. Inkubasjonstid vanligvis 4-5, dager, sjelden over 10 dager.

Dråpesmitteregime (inkl. øyebeskyttelse hvis nærmere enn 2 m). Åndedrettsvern bør vurderes framfor kirurgisk munnbind ved klinisk arbeid på covid-19 enheter hvor det gjennomføres aerosoldannende prosedyrer og ved tett kontakt med pasient som har uttalte symptomer fra luftveiene.

Opphevelse av isolasjon

• For pasienter med bekreftet covid-19 og ingen- eller lette symptomer (ikke behov for ekstra oksygen), kan isolasjon vanligvis oppheves etter 4 dager og feberfrihet i 24 timer.
• For pasienter med uttalte symptomer, kjent immunsvikt* eller mulig lav vaksineeffekt, oppheves isolering basert på individuell vurdering.
• Pasienten bør ha vært feberfri i minst 24 timer før opphevelse av isolasjon.
• Isolasjon lenger enn 10 dager er sjelden nødvendig, men ved alvorlig immunsuppresjon vil inntil 20 døgn isolasjon være aktuelt.

Klinikk

Det er vanskelig på klinisk grunnlag å skille covid-19 fra andre akutte luftveisinfeksjoner, selv om noen kan ha mer spesifikke symptomer som tap av lukt-/smakssans eller utvikling av typisk viral pneumoni (hypoksi/høy respirasjonsfrekvens, normal lpk, bilaterale-flekkvise infiltrater) i forløpet av en mildere infeksjon. Uspesifikke sykdomsbilder uten luftveissymptomer er ikke uvanlig, ofte med feber, hodepine, muskelsmerter, magesmerter, akutt funksjonssvikt eller delirium. Spesielt når det er mye smitte i samfunnet eller sykehistorie med mistenkt eksponering bør uklare akutte tilstander lede til testing for covid-19.

Virologisk testing: Virusprøve for SARS-CoV2 tas fra øvre luftveier (nasofarynks og svelg, ev. med samme pensel), evt. nedre luftveier (børsteprøve, trachealaspirat eller bronkoalveolær lavage).

Blodprøver: Standard tungpust-pakke (i DIPS). Arteriell blodgass ved mistanke om respirasjonssvikt. Blodkultur ved mistanke om bakteriell superinfeksjon og før oppstart av ev. antibiotikabehandling.

Røntgen thorax: Bilaterale, perifere infiltrater i nedre del av lungene er typisk ved viral pneumoni ved Covid-19.

Dekompensert kronisk sykdom. Respirasjonssvikt. Dehydrering/nyresvsikt. Lungeembolisme el. annen tromboembolisme. Sekundær bakteriell pneumoni.

Respirasjonssvikt

• SpO2 < 94% på romluft indikerer behov for oksygentilskudd.
• Hvis O2 tilførsel på /nesekateter/maske ikke gir SpO2 ≥ 94%, ta arteriell-blodgass.
  • pCO2 < 6,5 kPa: Vurder Highflow nasal oksygen (HFO/HFNO) eller CPAP.
  • pCO2 > 6,5 kPa (hyperkapni) og påvirket pasient: Vurder intubering. Konsulter bakvakt/intensivlege. En tidligere lungefrisk pasient med både hypoksisk og hyperkapnisk respirasjonssvikt skal som hovedregel respiratorbehandles.

Se også CPAP eller BiPAP ved akutt respirasjonssvikt

Antiviral behandling

• Vurderes ved høy risiko for alvorlig forløp (se risikogrupper ovenfor og Helsedirektoratets anbefalinger) hvis det samtidig er sannsynlig foreligger aktiv virusreplikasjon
  • < 5(-7) dager siden symptomdebut
    • Pasienter med høy risiko for alvorlig forløp som ennå ikke har utviklet respirasjonssvikt (nirmatrelvir-ritonavir)
    • Alvorlig, progredierende respirasjonsssvikt (remdesivir)
  • >5 (-7) dager siden symptomdebut
    • Alvorlig immunsvikt med holdepunkter for vedvarende virusreplikasjon av betydning (nirmatrelvir-ritonavir el. remdesivir)

• Antivirale midler
  • • Remdesivir (Veklury®)
      • Gis intravenøst, 200mg x 1 første dag, deretter 100mg x 1. Totalt 3-5 (10) dager (prehospitalt kun 3 dager).
      • Kontakt infeksjonsbakvakt.
    • Nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid®)
      • Dosering (normal nyrefunksjon): 300/100mg x 2 i 5 dager.
      • Obs interaksjoner – sjekk interaksjonskalkulator!

Glukokortikoider

Deksametason 6 mg x 1 p.o/i.v. anbefales til pasienter med covid-19 som har vedvarende respirasjonssvikt som krever oksygenbehandling, NIV eller respirator. Behandlingen forutsetter at respirasjonssvikten trolig skyldes inflammasjon i forbindelse med viral pneumoni og ikke sek. bakteriell pneumoni eller annen komorbiditet.

Annen immunmodulerende behandling

Blant annet IL-6-hemmer, IL-1-hemmer eller JAK-hemmer kan være aktuelt ved hyperinflammasjon i lunger med økende respirasjonssvikt. Kontakt infeksjonsbakvakt.

Antibiotika

Sekundær bakteriell pneumoni er sjeldnere ved Covid-19 enn ved infleunsa, og CRP > 100 trenger ikke nødvendigvis indikere bakteriell infeksjon. Antibiotikabehandling mot mistenkt sekundær bakteriell pneumoni bør gis i henhold til nasjonale retningslinjer for samfunnservervet pneumoni og sykehuservervet pneumoni.

Tromboseprofylakse

Anbefales hos alle innlagte med Covid-19 så fremt det ikke foreligger kontraindikasjoner.

Utskrivelse til hjemmet kan vurderes ved:

• Afebrilitet i 24 timer
• SpO2 > 90-93 % i hvile på romluft, uanstrengt respirasjon
• Pasient med tilfredsstillende allmenntilstand som kan klare seg utenfor sykehuset

Kontroll hos fastlege ved anbefales.

Følgende henvises til kontroll ved lungepoliklinikken ca. 3 mnd etter utskrivelse:

• behandlet med NIV og/eller CPAP/high-flow
• betydelige lungefortetninger
• vedvarende tungpust/luftveisplager