DEFINISJON

Livstruende organ-dysfunksjon forårsaket av dysregulert respons på infeksjon. Teoretisk kan enhver lokalisert infeksjon gi septisk reaksjon.

Septisk sjokk

Sepsis-indusert vedvarende hypotensjon eller hypoperfusjon, selv om adekvat væskebehandling er startet.

Risikofaktorer for utvikling av sepsis

• Aktuell eller nylig lokalisert infeksjon
• Nylig kirurgi
• Nylig sykehusinnleggelse
• Spedbarn (< 3 mnd) og uvaksinerte barn (HiB og pneumokokker)
• Høy alder
• Fremmedlegeme i kroppen
• Kronisk syke og immunkompromiterte
  • Immunsupprimerende behandling
  • Kreftsykdom
  • Splenektomert
  • Rusmisbruk
  • Diabetes Mellitus

TENK PÅ SEPSIS VED

• Infeksjon med redusert allmenntilstand.
• Uforklarlig takykardi og/eller lavt blodtrykk.
• Frostanfall.
• Uforklarlige sjokktilstander, dårlig sirkulerte pasienter (septisk sjokk).
• Feber og hudforandringer (petekkier, ekkymoser, pustler, roseoler, hemoragisk erytem).
• Akutte endringer i mental funksjon.
• Vær oppmerksom på at kraftig oppkast og synkoper hos pasienter med redusert allmenntilstand kan være tegn på sepsis

Temperaturen kan være normal hos eldre, diabetikere, spedbarn, immunsupprimerte og ved bruk av febernedsettende

SCORINGSSYSTEMER

På Oslo legevakt tilstrebes det at vi brukes NEWS 2 for å identifisere pasienter som er septiske eller på vei til å utvikle sepsis. I triage brukes NEWS-score på 5 som risikogrense for oransje triagering som "mulig sepsis". qSOFA har tidligere blitt brukt. Bruk av NEWS2 og qSOFA i lavprevalenspopulasjoner i allmennpraksis er ikke validert, og endepunkter i studier er ofte mortalitet og intensivinnleggelser blant pasienter i akuttmottak e.l. Scoringssystemene kan ikke brukes alene, men må sammenholdes med kliniske funn og en totalvurdering. Husk, sepsis kan forekomme uten at kriteriene er oppfylt.

qSOFA

Hos voksne med påvist/mistenkt infeksjon og minst 2 av følgende kriterier:

• • Respirasjonsfrekvens ≥ 22/min
  • Endret bevissthetsnivå (GCS < 15)
  • Systolisk blodtrykk ≤ 100 mm Hg

NEWS2

Ikke-infeksjonspesifikt scoringsverktøy for voksne pasienter. Se bilde under for detaljer. 

• •  ≥5 totalt og/eller 3 på en enkelt parameter har i litteraturen blitt brukt som grenseverdi for mistanke om sepsis

Man bør mistenke sepsis når et sykt barn utvikler noen av disse manifestasjoner:

• Høy feber, frostanfall, hypotermi, uttalt slapphet (også etter febernedsettende)
• Mentale endringer (uro, konfusjon, sløvhet/nedsatt bevissthetsnivå) og feber
• Uforklarlig/vedvarende takykardi
• Uforklarlig takypne eller lav SpO2
• Uforklarlig smerter i mageregionen eller bena
• Hudblødninger (petekkier/ekkymoser)

Septisk sjokk

• De fleste barn med septisk sjokk har tegn på perifer vasokonstringsjon med kald og klam hud, kapillærfylningstid > 3 sek, marmorering og ev hypotensjon (sent tegn). En mindre andel har tegn på perifer vasodilatasjon og/eller erytrodermi ("varmt sjokk").

PEVS:

På de fleste barneavdelinger i Norge brukes PEVS. PEVS tar utgangspunkt i fysiologiske normalverdier for barnet. Dersom barnet gråter, er høyfebrilt eller har smerter vil dette påvirke verdiene. PEVS er ikke validert for bruk på legevakt, men kan brukes som støtte i vurdering av akutt syke barn, for å fange opp evt. forverring, og for å lette kommunikasjon med barneavdeling, AMK og ambulanse.

Skåring:

• • Høyeste skår med treff i hver kategori (A+B, C, D) brukes.
  • Dersom observasjonen ligger mellom to poengskårer, brukest høyeste.
  • PEVS ≥ 4 gir utslag på "mulig sepsis" i MTS. På barneavd skal disse pasienten tilses av lege innen 30 min.
  • PEVS ≥ 5 totalt og/eller 3 på en enkel parameter indikerer dårlig pasient som skal vurderes av lege innen få minutter.

Normale vitale parametre:

Vitale parametre (se NEWS2 og PEVS).

Evt CRP, ustix

Klinisk undersøkelse med mål om å finne fokus, men undersøkelser med tanke på årsak må ikke forsinke behandling og innleggelse i sykehus.

Vanlige infeksjonsfokus

• Lunger 35-50%
• GI-traktus 10-30% i sykehus, 10% utenfor sykehus
• Urinveier 10%
• Bløtvev 10%
• Hjerte og kar 8%
• Andre
  • CNS, ØNH, bein/ledd, reproduksjonsorganer
  • Kan utgå fra fremmedlegemer (kanyler, proteser, kateter)
  • Toksisk sjokksyndrom hos menstruerende kvinner som bruker tampong

• Ved mistanke om sepsis skal pasienten hasteinnlegges på sykehus.
• Stabiliser pasienten i påvente av transport
  • Start væskebehandling (f.eks Ringer ac. 500ml over 15-30min)
  • O2 på maske / nesekateter ved metning < 92%
  • Ved uttalt sjokk: vurder adrenalin intramuskulært (0.1mg/10 kg)
• Vi gir som hovedregel ikke prehospital antibiotika ved Oslo Legevakt grunnet kort transporttid og etter ønske fra Ullevål. Det er dog viktig at pasienten prioriteres for hurtig transport, og at sykehuset får informasjon om mistanken slik at de kan vurdere medisinsk team i mottak.
• Obsposten er ikke tilfredsstillende behandlingsnivå ved mistanke om sepsis