I størst mulig grad å unngå svangerskapskomplikasjoner.

Gravide med hypo- eller hypertyreose.

Gravide og ammende anbefales et jodinntak på minst 175 mikrogram jod/døgn (men ikke over 600 mikrogram/døgn).

Hypotyreose

Godt kontrollert hypotyreose kan følges opp i primærhelsetjenesten. Doseringsproblemer drøftes med endokrinolog.

• Tilstreb TSH 0,5-2,5 før graviditet.
• Tyroksin-behovet øker opptil 50-80% i løpet av graviditeten.

Levaxindosen skal økes med ca 20% ved første kontroll/positiv graviditetstest.

• Levaxindosen styres etter TSH. TSH måles hver 4. uke fram til uke 30 og minst en gang mot slutten av svangerskapet. Tilstreb følgende verdier:
  • 1.trimester: 0,1-2,5
  • 2.trimester: 0,2-3,0
  • 3.trimester: 0,3-3,5
• Grav hypotyreose bør vurderes av endokrinolog og fostermedisiner, gir økt risiko for preeklampsi, veksthemming, preterm fødsel, placentaløsning samt nevrologiske og kognitive skader hos barnet.
• Ved optimalt behandlet hypotyreose er det ingen kjent risiko for komplikasjoner i svangerskapet.

Post partum: Levaxindosen justeres umiddelbart etter fødselen til pregravid nivå (evt litt høyere, avhengig av kvinnens vekt). Kontroll av thyroideaprøver (TSH og fT4) hos fastlegen etter 6-8 uker.

Autoimmun thyreoiditt

Forhøyet anti-TPO sees hos 10-20 % av gravide, og opptil halvparten av dem vil utvikle postpartumtyreoiditt. TSH bør hos disse kvinner måles i hvert trimester, og tyroksinbehandling startes hvis TSH over trimesterspesifikk ref.grenser.

Hypertyreose

• Gravide med hypertyreose bør ved påvist svangerskap straks henvises endokrinolog og svangerskapspoliklinikken for oppfølging, på kombipoliklinikk onsdager (SSK). Skal føde ved SSK.
• Dårlig regulert hypertyrose gir risiko for misdannelser, struma og føtal hypertyreose, samt spontanabort, preterm fødsel, preeklamspi, veksthemming og intrauterin fosterdød.
• Gravide med TRAS > 3x referansegrense henvises fostermedisinsk vurdering mtp føtal hypertyreose (føtalt struma, takykardi, veksthemming).
• Propyltiouracil (Propyltiouracil®) er anbefalt tyreostatikum ved planlegging av svangerskap og i 1. trimester, karbimazol (f.eks Neo-Mercazole®) er anbefalt i 2. og 3. trimester samt under amming.

• TRAS synker vanligvis utover i svangerskapet, og tyreostatika kan ofte seponeres. Høy TRAS hos mor i slutten av svangerskapet gir risiko for at barnet kan få hypertyreose de første uker etter fødsel. Bernelege må informeres.
• Alle nyfødte av mødre med forhøyet TRAS skal vurderes mhp tyroideafunksjon før hjemreise.

Post partum: Kvinnen må informeres om å ta kontakt med fastlege ved symptomer på høyt stoffskifte. TSH og FT4 bør kontrolleres regelmessig det første året.

Veileder i fødselshjelp 2020

Hypotyreose og svangerskap (Nasjonal Veileder i Endokrinologi)

Hypertyreose og svangerskap (Nasjonal Veileder i Endokrinologi)