S82.4 Brudd i leggben alene

S82.8 Brudd i annen spesifisert del av legg

• Fibula er et ikke-vektbærende knokkel.
• En isolert skade i fibula uten skade i tibia, kne eller ankel kan som regel behandles konservativt.
• Skade på fibula kan skyldes kraft som utøves direkte mot benet eller indirekte via stress mot kneet eller ankelen.
• Forekommer etter traumer og idrettsaktivtet (fotball, rugby, snowboard).

• Avklar skademekanisme (direkte traume el.vridning)
• Proksimale fibulafrakturer som oppstår i forbindelse med ankelskader overses ikke sjelden.
• Smerter proksimale fibula etter vridningstraume ankel indikerer syndesmoseskade.
• Isolert ruptur av syndesmosen uten at det foreligger brudd er sjelden. Aktiv utadrotasjon utløser smerte og pasienten kan vanligvis ikke belaste foten.

• Direkte traume; hyppigst. For eksempel etter et spark eller fall på laterale legg (eldre)
• Vridningstraume;
  • Inversjonstraume kan gi fibulafraktur istedenfor lateral ankelforstuvning
  • Eversjonstraume kan gi kombinasjonsskade med fraktur i proks fibula og syndesmoseskade (Maisonneuve)
• I sjeldne tilfeller kan skade av laterale kollateralligament i kneet medføre avulsjonsfraktur fra Caput fibula.
• Fibulafraktur kan også forekomme som stressfraktur etter repetert belastning Lat. malleol og fibulaskaft. Stressfraktur

• Akutt insettende sterke smerter etter direkte traume mot fibula.
• Betydelig direkte palpasjonsømhet.
• Evt. smerte proks. fibula ved belastning
• Pasienten kan vanligvis ikke belaste foten ved syndesmoseskade
• Sjekk N. fibularis
  • sensibilitet laterale legg og fotrygg, spesielt mellom 1. og 2. tå
  • Dorsalfleksjon i ankel.

Røntgen

• Legg, inkludert proksimale fibula
• Ankel i tillegg ved vridningstraume og/el symptomer fra ankel
  • Front
  • Gaffelbilde - front 15 grader innadrotert
  • Sidebilde

Viser ofte beskjedne forandringer i form av fissur.

Ved større traumer med mer energi ”butterfly”-fragment eller tegn til Maisonneuve-fraktur (bruddet sitter proks. for fibulas diafyse og oppstår ifbm ankelskade med syndesmoseskade)

Butterflyfragment https://fractures.thecommonvein.net/

Maisonneuve-fraktur Legg merke til frakturen i proks. fibula samt økt sprik lat. i ankelgaffelen

Direkte traume:

• elastisk kompresjonsbandasje
• smertestillende
• belastning til smertegrensen

Indirekte traume

• Ved brudd med syndesmoseskade må syndesmosen opereres

Brudd i fibula med mistanke om syndesmoseskade henvises for operativ behandling av syndesmosen.

Direkte traume; kontroll med røntgen etter

• 1. uke
• 4-6 uker.

Indirekte traume med syndesmoseskade

• Videre oppfølging av ortoped

Idrettsskader av Roald Bahr og Sverre Mæhlum

Oslo Skadelegevakt, metodebok

Up To Date 13.12.24