Sykepleie til pasienter operert i hånd

Sikre at håndopererte pasienter får en helhetlig og riktig behandling.

Målgruppe: Alle som er involvert i pasientbehandlingen på sengeposten

Ansvar: Avdelingsledelsen har ansvar for implementering av prosedyren og for at alle er kjent med innholdet

Alle i målgruppen er ansvarlig for at prosedyren blir gjennomført på riktig måte

Håndleddsatrodese:

Indikasjon:

• primær- eller sekundær artrose i håndleddet. Kan være som følge av tidligere frakturer, båndskader eller revmatiske lidelser

Operasjon: Les operasjonsbeskrivelsen for den aktuelle pasient

• Avstivning av et ledd består av å fjerne brusken i leddet, og feste leddet sammen med metallskruer eller kramper, og deretter la bena gro sammen på samme måte som et brudd

Forsiktighetsregler: Les operasjonsbeskrivelsen for å fange opp spesielle restriksjoner og andre beskjeder.

• gips i 8 uker
• Spesielt viktig med bevegelse av grunnledd og dorsal fleksjon av håndleddet
• Håndleddsartrodese

Proteser i hånd:

Indikasjon: Primær- eller sekundær artrose, feilstilling og revmatiske lidelser

Operasjon: Les operasjonsbeskrivelsen for den aktuelle pasient

• Tommelprotese: Touch tommelrotsprotese er et alternativ (til trapezektomi) ved artrose i CMC1-leddet. Protesedelene settes henholdsvis i 1.metakarp og i trapezium der det freses ut en liten skål. Operasjoner i tommelens rotledd

• Håndleddsprotese: Under operasjonen vil flere av håndrotsknoklene bli fjernet og en protese (Motec) vil erstatte leddet. Hovedmålet vil være å redusere smerter, samtidig som man bevarer noe bevegelse i håndleddet. Dersom operasjonen ikke blir vellykket, vil artrodese kunne være et alternativ.

Forsiktighetsregler: Les operasjonsbeskrivelsen for å fange opp spesielle restriksjoner og andre beskjeder.

• Tommelprotese CMC1: Gips i 3 uker, ortose/tommelmansjett etter dette. Tommelrotsprotese, Touch
• Håndleddsprotese: Etter operasjonen har pasienten gips i 6 uker. Det er vanlig med et gipsbytte etter ca 2-3 uker. Når gipsen er fjernet etter 6 uker, skal pasienten til ergoterapeut for øvelser. Håndleddsprotese, Motec
• Pip: Dersom man har vedvarende smerter i et PIP-ledd (midtleddet), kan innsetting av en protese eller en avstivning (artrodese) av leddet være aktuelt. Operasjoner i fingerledd
• MCP : Dersom man har vedvarende smerter eller feilstillinger i et MCP-ledd (knokene/grunnleddet), kan innsetting av en silikon-protese i ett eller flere ledd være aktuelt. Operasjoner i fingerledd

Dokumentasjon:

• Kurve (F1), EDS x 1 pr. vakt (DIPS), NEWS2 observasjonskurve, blodsukkerkurve og evt. smerteobservasjonsskjema

Blodprøver:

• Ikke rutinemessig
• Natrium og Kalium kontrolleres 1. po.dag på indikasjon hvis pas har diabetes type 1 med insulinpenn eller diabetes type 2 som insulinbehandles Diabetespasienter ved ortopedisk avdeling - generell håndtering

Observasjon og handling

Følg news prosedyre: NEWS 2 Pasientforløp - scoring - bruk av observasjonskurve (sykehuspartner.no) og prosedyren for "Tidlig identifisering av kliniske tegn på forverring av helsetilstanden" VAR (varnett.no)

Hud/vev

• Pasienter som ikke har gips: Observer bandasje og området rundt. Ved gjennomblødning operasjonsdøgnet skal bandasjen ikke skiftes, men kun forsterkes.
• Hvis det ikke er spesifisert i operasjonsbeskrivelsen, brukes vanligvis sterile kompresser, vatt og «revmabind» (Crepe- bandasje med rød tråd). Evt legg på Kliniderm (silikon-nett) over suturlinjen, før sterile kompresser.
• OBS oppfylling og sirkulasjon i hånd og underarm (nedsatt sirkulasjon kan tyde på at gipsen er for stram).

Aktivitet/funksjonsstatus

• Nevrologisk overvåkning
  • Obs motorikk og sensibilitet i operert hånd i forhold til utført kirurgi og eventuelle blokkader/PNB.

• Mobilisering
  • Mobilisering operasjonsdagen ved behov for toalettbesøk eller om pasienten ønsker dette. To pleiere tilstede ved mobilisering hvis behov
  • Tilstrebe at pasienten har operert hånd hevet, også under mobiliseringen, for å forebygge hevelse i fingrene. Pasienten bør bruke fatle ved mobilisering så lenge vedkommende ikke har kontroll på armen pga blokkade
  • Oppfordre pasienten til å bevege litt på fingrene der det er mulig Sirkulasjon og postoperative øvelser

• Leie
  • Behagelig hvilestilling/posisjon med operert hånd over hjertehøyde (ikke liggende "oppå hjertet"/brystet). Bygg opp med puter. Når blokkaden fortsatt sitter i og pasienten ikke har kontroll på den opererte armen kan det være lurt å legge armen i et oppheng/fatle. Bruk gjerne et i.v. stativ til å henge fatlen på. Det er viktig at armen ikke bøyes mer enn 90-100 grader i albueleddet, for å unngå stase.
  • Når pasienten har kontroll på armen, holder det at armen hviler opphøyd på puter.

Smerter/søvn/hvile/velvære

• Mange av pasientene får singelblokkade satt i forbindelse med operasjonen. Pasienten bør informeres om å gi beskjed når han begynner å kjenne at effekten av blokkaden avtar og sensibilitet og motorikk i den opererte hånden øker. Da kan det være hensiktsmessig å tilby hurtigvirkende smertestillende for å sikre bedre overgang før blokkaden slipper helt og unngå smertetopp for pasienten.
• Hvis pasienten har PNB-pumpe gjøres observasjoner jamfør smerteobservasjonsskjema Kontinuerlig perinevral blokader med kateter

Generelt:

• Følg prosedyre for utskrivning av pasient: Utskrivning av pasient
• Bruk «huskeliste ved utskrivning av pasient» som et hjelpemiddel: Huskeliste ved utskrivning
• Kontrollregime for håndopererte pasienter er ofte individuell, se derfor operasjonsbeskrivelse for den aktuelle pasient
• Alle håndopererte pasienter innlagt på sengeposten skal følges opp av ergoterapeut postoperativt, blant annet med veiledning av pasienten i sirkulasjonsøvelser fra 1.postoperative dag. Link til øvrige ergoterapeutiske prosedyrer: Operasjoner i tommelens rotledd , Operasjoner i Håndledd,
• Hvis pasienten skal ha ortose eller andre hjelpemidler postoperativt, vil dette bli fulgt opp av ergoterapeut. De vil også rutinemessig ha videre oppfølging av pasienten, se kontroll.
• Det skal vanligvis tas røngtenkontroll før utskrivelse

Kontroll:

Håndleddsartrodese:

• ca 2-3 uker: gipsbytte med suturfjerning på poliklinikken
• 2 mnd: kontroll hos operatør med gipsfjerning og røntgen, samt til ergoterapeut for øvelser
• 12 mnd: kontroll hos operatør med røntgen

Håndleddsprotese:

• ca 2- 3 uker: gipsbytte med suturfjerning på poliklinikken + kontroll hos ergoterapaut
• 6 mnd: kontroll hos operatør med øntgen, samt til ergoterapeut for øvelser
• 12 mnd: kontroll hos operatør med røngten og kontroll hos ergoterapeut

Tommelprotese:

• 3 uker: Fjerne gips med suturfjerning på poliklinikken + kontroll hos ergoterapaut
• 3 mnd: kontroll hos operatør med røntgen
• 12 mnd: kontroll hos operatør med røntgen og kontroll hos ergoterapeut